馮驥騁老師健脾補(bǔ)腎法治療慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)

關(guān)鍵詞 馮驥騁老師 健脾補(bǔ)腎 慢性腎衰竭

吾師馮驥騁主任師從名門，深諳中醫(yī)理論，從事中醫(yī)腎病臨床工作10余載，在中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭方面診治經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。馮驥騁老師認(rèn)為慢性腎衰竭以脾腎虛損為疾病發(fā)展過程的主要病機(jī)，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎、去瘀泄?jié)釣橹?，隨癥加減，舉驗(yàn)案1例?，F(xiàn)介紹如下。

慢性腎衰竭以脾腎虛損為主要病機(jī)

腎為先天之本，腎主藏精，腎所藏之精包括腎陰和腎陽，又稱元陰和元陽，為一身陰陽的根本。故《靈樞》說：“人始生，先成精”。精可化為氣，即為腎氣。腎精充足，則腎氣旺盛；腎精虧損，則腎氣衰弱。腎精與腎氣互為體用，故有時將二者合稱為精氣。腎中精氣是機(jī)體生命活動的根本，對機(jī)體各種生理活動均起著極為重要的作用，故腎被看作“先天之本”，《素問?金匱真言論》說“夫精者，身之本也”。張景岳《類經(jīng)附翼》中說：“元陰無陽，所謂先天之氣也”，“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息陽氣”。腎中陰陽猶如水火一樣內(nèi)寄于腎，故前人謂之“水火之宅”，兩者相互制約，相互依存，維持人體生理的的動態(tài)平衡。可見腎臟功能的盛衰決定著機(jī)體生理活動的正常與否。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化、升清、統(tǒng)攝，為水液代謝的樞紐。由于飲食不節(jié)，勞倦過度傷脾而致脾虛、虛勞，生育太過而致腎虛，致使肺脾腎三臟功能失調(diào)，肺失通調(diào)，脾失傳輸，腎失開合，氣化無權(quán)，三焦水道不通，水液代謝障礙；腎虛則失于封藏，精微隨尿而下；腎陰虛，虛火傷絡(luò)；水不涵木則見臨床上的各癥候和體證；脾失健運(yùn)則水濕停聚，或郁而化熱，釀生溫?zé)?，發(fā)為濕毒瘡痍，更因濕性重著黏膩，而使病程纏綿。

慢性腎衰竭多由慢性腎病日久不愈發(fā)展而來，其病位在腎，病久則腎精耗傷，陰陽虛損，腎之命火不能滋生脾土，腎水不能滋養(yǎng)脾土，正如嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中說：“腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土；脾土溫和，中焦自治?！逼⑦\(yùn)化傳輸失常，水濕停聚，土不制水，則腎愈病?！妒?jì)總錄》中所說：“腎水也，脾土制之，水乃下行”。脾腎衰敗，三焦氣化失司，飲食不能化生津液精微，反而轉(zhuǎn)為濕濁。且由于升降失常，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)藏不藏，當(dāng)泄不泄，精液不攝而漏也，水濁不泄而滯留，從而導(dǎo)致濕濁、血瘀產(chǎn)生使氣機(jī)逆亂，脈絡(luò)阻滯，出現(xiàn)不同的邪實(shí)的病理變化。由此可見，慢性腎衰竭在發(fā)病及發(fā)展過程中，脾腎虛損是其主要病機(jī)。

患者臨床多見面色無華，倦怠乏力，氣短，脘悶納呆，腰膝酸軟、畏寒怕冷，甚者四肢厥冷，溲少，夜尿多，肢體浮腫，舌苔膩，脈濡緩等。脾腎兩虧，先天后天不相繼，陽氣虛衰，火不生土，脾陽虛衰，脾陽不振，運(yùn)化無力，健運(yùn)失常，故脘悶納呆；腎陽虧虛，膀胱氣化不利，故溲少，夜尿量多，腎陽虛衰致水飲不化，水濕內(nèi)停，肢體浮腫，發(fā)為水腫，腎陽不足，命門火衰，無以溫煦四末，則畏寒怕冷。腎氣虛則疲乏無力，腰為腎之府，陽虛則寒，故可見腰膝酸軟、畏寒怕冷；腎陽虛日久，命門火衰，陰寒獨(dú)盛，故見四肢厥冷；本病日久，腎之元陽不足，陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛，運(yùn)血無力致脈絡(luò)瘀滯，見腰部刺痛，面色晦黯，舌紫或有瘀斑，脈澀肌膚甲錯。慢性腎衰在演變過程中，往往因?qū)嵵绿摚^而在“虛”的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生實(shí)邪，當(dāng)對證施治。

慢性腎衰竭治以益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎為主

馮老師認(rèn)為，慢性腎衰竭患者病程日久，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，中醫(yī)治療應(yīng)始終抓住脾腎虛損為本，濕濁毒邪、瘀血停滯為標(biāo)這一根本，治療治療原則以益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎，去瘀泄?jié)釣橹畏?，以減緩腎功能惡化、提高患者生活質(zhì)量為目的。蘇葉黃連湯見于《溫?zé)峤?jīng)緯》一書，主治“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差欲死者”。黃連苦以降濁毒之上逆，蘇葉味甘辛而氣芳香，行氣寬中，和胃化濁，有宣通肺氣，芳化清利，溫運(yùn)脾陽的作用。故選用蘇葉黃連湯為主方化裁，“蘇葉黃連湯”方首載于《濕熱病篇》“肺胃不和，最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。分?jǐn)?shù)輕者，以輕劑恰治上焦病耳”。治療慢性腎衰竭已經(jīng)有很多效驗(yàn)的報道。現(xiàn)代藥理研究表明，清熱解毒中藥可提高機(jī)體吞唾抗原能力防止免疫復(fù)合物沉積于腎小球，防止腎小球硬化。炮山甲、水蛭、丹參活血祛瘀作用，抑制尿毒癥的高凝高黏狀態(tài)，保護(hù)殘存腎單位從而延緩腎衰的進(jìn)展；而蘇葉具有抗炎，抗病毒的作用，并且能促進(jìn)消化液的分泌，增加胃腸蠕動。在臨床上還有對體內(nèi)代謝產(chǎn)物如尿素氮等的解毒作用。配半夏、川連和中降逆，清熱化濕，是益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎，活血祛瘀，濁升清降濁，溫陽利水，治療慢性腎功能衰竭之良方。慢性腎功能衰竭已成為繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。

隨癥加減：有表證加蟬衣15g，濕甚加生蒼術(shù)15g，苡仁15g，痰濕內(nèi)盛者，加姜半夏15g，南星15g，血瘀則三棱、莪術(shù)各10g，全身水腫明顯者合四皮飲加，車前子20g(包)，浮萍20g以“提壺揭蓋”。

病案舉例

患者，女，36歲。浮腫少尿伴泛惡1年余，曾多方延醫(yī)，確認(rèn)為慢性腎炎，為腎功能不全，氮質(zhì)血癥期。近1個月來全身浮腫，面色蒼白，腰膝酸冷，心泛作惡，時有嘔吐，大便未解，西醫(yī)治療予激素、抗炎，糾正電解質(zhì)平衡等對因?qū)ΠY治療多日，療效不佳。查見泛惡，時有嘔吐，大便4天未解，口有尿味，舌淡，苔薄白，脈沉無力。查尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞少許；血清肌768μmmol/L，血清尿素氮51.21mmol/L，血壓160/100mmHg。審證查因辨證為脾腎兩虛，濕濁瘀阻。治宜益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎。予加味蘇葉黃連湯治療：蘇葉20g，黃連6g，西洋參3g，麥冬6g，丹參30g，生軍5g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，砂仁5g，牡蠣30g，黃芪20g，旱蓮草10g，仙靈脾10g，薏米30g，炮山甲5g，晚蠶砂30g，半夏6g，水蛭6g。日1劑，煎汁300ml，分2次服。治療2個月后，血清肌酐降320μmmoL/L，血清尿素氮降至163mmoL/L，至此患者癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)。