炎性乳癌的誤診分析6例

炎性乳癌臨床上少見，病程進(jìn)展快、預(yù)后差。對于無典型臨床癥狀和影像表現(xiàn)的病例極易誤診，通過對6例不典型炎性乳癌的誤診分析，結(jié)合文獻(xiàn)資料綜合分析其臨床及鉬靶X線表現(xiàn)，探討炎性乳癌的誤診原因，提高對本病的認(rèn)識及診斷水平。

資料與方法

本組患者6例，均女性，年齡28～64歲，平均46歲，全部為單發(fā)，左側(cè)4例，右側(cè)2例，臨床表現(xiàn)5例乳房紅腫，2例可觸及腫塊，4例可見皮膚增厚，粗大毛孔，桔皮征，2例皮下可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，4例同側(cè)腋下淋巴結(jié)增大。

影像表現(xiàn)：首次X線鉬靶常規(guī)軸位和側(cè)斜位片照片后4例表現(xiàn)為乳腺內(nèi)大片致密度影，邊緣模糊，密度較對側(cè)增高，皮膚增厚，皮下脂肪渾濁，2例腺體與對側(cè)相比結(jié)構(gòu)紊亂，邊緣模糊，乳暈及周圍皮膚增厚，皮下脂肪密度稍高，1例僅表現(xiàn)為乳暈下方皮膚增厚，1例病變內(nèi)可見沙粒樣鈣化，3例腋下可見增大淋巴結(jié)，結(jié)合臨床病史全部診斷為乳腺炎。

結(jié) 果

經(jīng)抗炎治療效果差或病情加重，4例行粗針吸活檢，2例行手術(shù)切除后病理證實為炎性乳腺癌。

討 論

臨床、病理及影像特點：炎性乳癌又稱急性乳腺癌或癌性乳腺炎，是一種局部晚期乳腺癌。因臨床表現(xiàn)及外觀與乳腺急性炎癥相似而得名。發(fā)病率低，死亡率很高。美國報道炎性乳癌發(fā)病率僅占全部乳腺癌的1%～6%，平均發(fā)病年齡48～55歲［1］。炎性乳癌惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，病情發(fā)展很快，一般為數(shù)周至數(shù)月，不超過1年，預(yù)后差。組織學(xué)類型無特殊性，各種病理組織學(xué)類型的乳腺癌均可見于炎性乳癌。由于腫瘤浸潤真皮下淋巴管及癌栓堵塞引起一系列類似急性乳腺炎性表現(xiàn)。目前認(rèn)為病變皮膚皮下淋巴管有癌細(xì)胞侵潤是確診炎性乳癌的主要依據(jù)［2］。臨床表現(xiàn)以明顯的皮膚改變?yōu)樘卣鳎缙つw增厚、紅腫，彌漫性硬度增加，橘皮樣改變、酒窩征、皮膚溫度升高等。至少有1/3的皮膚受累變?yōu)榧t色甚至紫色，乳房疼痛和瘀斑。腋窩淋巴結(jié)腫大。典型X線表現(xiàn)：乳腺內(nèi)毛刺、分葉狀腫塊或惡性鈣化，腺體結(jié)構(gòu)消失，局部結(jié)構(gòu)紊亂，扭曲，Coopers韌帶增粗，皮膚增厚，皮下脂肪密度增高或渾濁，腋下淋巴結(jié)腫大。不典型病變臨床有炎性改變，但無明顯的腫塊，X線表現(xiàn)為乳腺局限性密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂，皮膚增厚，皮下脂肪渾濁，腺體內(nèi)無明顯腫塊及惡性鈣化征象。急性炎癥多見于哺乳期，為急性化膿性炎癥，表現(xiàn)為一側(cè)乳房腫脹，疼痛，皮膚紅、腫、熱或有腫塊、壓痛，疼痛呈搏動性，患者還可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身乏力等全身癥狀，同側(cè)腋下可觸及腫大淋巴結(jié)，壓痛較明顯，局部形成膿腫可有波動感，穿破乳管時乳頭流出膿液，實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。X線表現(xiàn)為邊界模糊的片狀致密影，皮膚增厚，皮下脂肪顯示紊亂，有較多的血管和淋巴管影，并出現(xiàn)索條狀結(jié)締組織模糊影，有時可伴有泥沙樣鈣化灶。膿腫形成后，表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形致密影，邊界清晰，周圍伴低密度水腫區(qū)，皮膚可稍增厚。

誤診分析及對策：炎性乳癌多以紅、腫、熱、痛等癥狀就診，首選的檢查是鉬靶X線，臨床特征及鉬靶X線表現(xiàn)與急性乳腺炎相似，常常與之相混淆。有報道這兩種性質(zhì)截然不同的疾病誤診率高達(dá)50%［3］，若臨床表現(xiàn)典型，X線表現(xiàn)有明確的惡性腫塊或結(jié)構(gòu)扭曲、惡性鈣化等征象時，診斷容易確立。有時臨床即便觸及腫塊X線也并不一定能確切顯示，僅表現(xiàn)為致密腺體影。本組2例臨床觸及腫塊但X線均無明確顯示。炎性乳癌可發(fā)生于任何年齡的婦女，患者越年輕，誤診率越高，本組1例28歲未婚女性，抗炎治療后效果差，手術(shù)切除后病理回報為炎性乳癌。本組病例中即有1例為哺乳期，患者表現(xiàn)為左乳腫痛、紅斑，同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，X線表現(xiàn)除哺乳期乳腺影像改變外，僅左側(cè)乳暈周圍皮膚較對側(cè)增厚，周圍皮下脂肪渾濁，初次診為急性乳腺炎，停止哺乳后行抗炎治療，3周后病情未見好轉(zhuǎn)，且左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，行左乳針吸及淋巴結(jié)活檢，病理報告為炎性乳腺癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

炎性乳腺癌往往發(fā)病急驟，乳房迅速增大，皮膚增厚變硬，毛孔粗大，呈橘皮樣改變，部分可有皮膚凹陷，皮溫高，色紅紫。與急性乳腺炎相比，炎性乳癌乳房呈彌漫性腫脹，病變范圍較大。由于病變發(fā)展迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)，觸及質(zhì)硬。急性乳腺炎疼痛較明顯，炎性乳癌早期疼痛及壓痛不顯著，無全身感染癥狀及白細(xì)胞增高。轉(zhuǎn)移腫大的腋下淋巴結(jié)無明顯壓痛。若合并腫塊，腫塊往往較大，觸診較硬。X線檢查病變密度較急性乳腺炎高，超聲表現(xiàn)為皮膚及皮下組織增厚，回聲增強(qiáng)，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，CDFI可見點狀血流信號。但特異性都不高。CT及MRI有助于進(jìn)一步診斷，增強(qiáng)掃描病變大部明顯強(qiáng)化，而炎性改變一般強(qiáng)化不明顯。當(dāng)體格及影像檢查有陽性發(fā)現(xiàn)時，可行PET檢查了解是否有轉(zhuǎn)移病灶。

臨床工作中要提高對本病的認(rèn)識，拓寬思路，不能盲目依賴單一影像學(xué)檢查，遇到此類患者，要綜合分析臨床特征及影像學(xué)征象。有乳腺炎表現(xiàn)，短期內(nèi)積極抗炎無效或無明顯改善時，應(yīng)該積極盡早行病理組織活檢進(jìn)一步診斷，避免誤診、漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 Jaiyesimi IA，Buzdar AU，Hartobagyi G.Inflammatory breast cancer:a review.J Clin Oncol，1992，10(6):1014.

2 徐從高，張茂宏，等，主譯.癌-腫瘤學(xué)原理和實踐［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1657.

3 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:612-614.