晚期血吸蟲病并發肝性腦病的護理指導

肝性腦病是晚期血吸蟲病最嚴重的并發癥之一，不但治療困難，且死亡率極高。多年來，護理人員一直在探討有效的護理途徑以降低該病的病死率，提高治療效果。2005年以來，對晚期血吸蟲病合并肝性腦病患者實施系統的護理措施有計劃、有目的地整體觀察病情變化，進行全面的安全管理，取得了較理想效果，現總結如下。

資料與方法

2005～2007年收治晚期血吸蟲病合并肝性腦病患者15例，男4例，女11例；年齡54～78歲，平均61歲；高中以上文化2例，初中10例，小學3例；農民7例，漁民8例。晚期血吸蟲病診斷均參照《血吸蟲病防治手冊》［1］。所有病例均為江西省血吸蟲病地方病防治領導小組辦公室審批的晚期血吸蟲病患者(腹水型)，均有門脈高壓與肝功能代償失調癥候。肝性腦病診斷參照《內科學》［2］。其中肝性腦病前驅期11例，昏迷前期3例，昏睡期1例。15例病例中合并乙型肝炎3例，合并上消化道出血8例，出現食后上腹部脹滿不適、呼吸困難、下肢水腫和腹壁靜脈曲張10例。

方法：系統的有計劃、有目的地整體觀察病情變化及全面的安全護理措施。要求護理人員針對該病的誘因、飲食、意識障礙、安全問題、社會心理以及患者或其家屬對該病的認識不足等方面進行全面細致的觀察和護理指導。①積極查找誘因，及時祛除誘因：肝性腦病特別是門體分流性腦病常有明顯的誘因，常見的有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術等［3］。該組病例中因上消化道出血誘發肝性腦病8例，在積極治療上消化道出血的同時給予抗肝昏迷藥物治療。7例好轉，1例因大出血搶救無效死亡。因大量使用排鉀利尿藥誘發肝性腦病2例，立即停止使用排鉀利尿藥并在補鉀的同時促醒治療后好轉。因一次性攝入高蛋白食物誘發肝性腦病4例，經禁食蛋白質，給予清淡、易消化飲食，促氨排泄等積極處理后均好轉。因腹水感染誘發肝性腦病1例，經積極抗感染及對癥、支持、促醒等治療仍搶救無效死亡。②合理飲食：肝性腦病患者飲食指導非常重要，高蛋白飲食、飲酒等飲食不當會加重病情的發生及發展。患者入院后應加強宣傳飲食管理，給予高碳水化合物、高維生素、低脂、低蛋白飲食，限制鈉、水攝入。③全面的安全護理：大部分肝性腦病早期患者，因意識模糊，性格改變、行為異常、狂躁而出現自傷或傷害他人的行為。護理人員加強巡視，密切觀察病情變化；及時祛除病房內一切不安全因素，如撤掉床頭柜上的玻璃杯、熱水瓶，加床檔或適當約束等，以防自傷或傷人事件發生；通知家屬，告知病情并讓其做好心理準備。④社會心理護理：晚期血吸蟲病并發肝性腦病患者神志清醒后，對自己的預后很悲觀，待死心理較強，護理人員必須用真誠的言行去感化他們，讓患者樹立戰勝疾病的信心，主動配合醫生積極治療。⑤出院指導：出院時，囑咐患者學會護理自己，注意休息，避免干體力活，少食多餐，切記不要一次性進食大量高蛋白、生冷過硬及刺激性食物。

結 果

15例晚期血吸蟲病合并肝性腦病患者中，13例好轉，2例死亡，死亡率降至13.3%。

討 論

肝性腦病過去稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識、行為失常和昏迷。若腦病的發生是由于門靜脈高壓、廣泛門-腔靜脈側枝循環形成所致，則稱為門體分流性腦病［3］，是晚期血吸蟲病致死的主要原因之一。晚期血吸蟲病的主要合并癥上消化道出血和肝性腦病。50%以上的晚期患者死于上消化道出血，肝性腦病占晚血患者總數的1.6%～5.4%，以腹水型為最多。晚血患者若并發肝性腦病，死亡率70%以上［4］。在我國血吸蟲病疫區還有成千上萬例晚期血吸蟲病患者，由于家庭貧困及對此病的認識不足，導致治療不及時，極易并發肝性腦病。

通過對15例肝性腦病患者進行系統的有計劃、有目的地整體觀察病情變化及全面的安全護理，在針對該病的誘因、飲食、意識障礙、安全問題及社會心理等方面進行全面細致的觀察和護理，該組病例中只有2例死亡，病死率降至13.3%。對晚期血吸蟲病合并肝性腦病患者實施系統的有計劃、有目的地整體觀察病情變化及全面的安全護理措施，可以有效降低該病的死亡率。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部疾病控制司.血吸蟲病防治手冊［M］.上海:上海科學技術出版社，2000:108-113.

2 葉任高.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:483.

3 尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:238-239.

4 李雍龍.人體寄生蟲學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:122.