蛋白S缺乏患者術(shù)前護(hù)理1例

關(guān)鍵詞 蛋白S缺乏 孕婦 抗凝 護(hù)理

蛋白S(PS)是一種維生素K依賴的、有抗凝活性血漿蛋白，在凝血因子中起重要的調(diào)節(jié)作用［1］。生理狀態(tài)下，蛋白S、蛋白C及其激活物活化蛋白C通過水解凝血因子Va和VⅢa而產(chǎn)生抗凝作用［2］。當(dāng)?shù)鞍證濃度下降時，可致血栓形成。妊娠期間各種凝血因子除血小板、Ⅺ及Ⅻ因子外，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ均增加，使孕婦血液處于高凝狀態(tài)［3］。

病歷資料

患者，女，34歲，因“宮內(nèi)孕34+4周，G5P3，LOA；妊娠期高血壓；瘢痕子宮(剖宮產(chǎn)史)；蛋白S缺乏癥；不良孕產(chǎn)史”，2010年10月25日入院。規(guī)律產(chǎn)檢，孕30周查蛋白S 37%↓，蛋白C 126%。入院前4天行動態(tài)血壓監(jiān)測兩次血壓＞140/90mmHg，最高156/63mmHg，入院當(dāng)日血壓最高150/90mmHg，尿蛋白均陰性，考慮妊娠期高血壓入院。既往體健，G5P3，2003年孕8個月臀位陰道分娩一男嬰，生后情況、出生體重不詳，生后24小時死亡，2004年孕6個月產(chǎn)前出血自然流產(chǎn)，具體不詳。2005年孕37周因橫位行剖宮產(chǎn)一男嬰，生后情況、出生體重不詳，生后24小時死亡。2008年孕25周后開始出現(xiàn)羊水少，B超示胎兒小2周，35周開始血壓升高，38周因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女嬰，出生體重2500g，4天死亡。夫妻雙方染色體無異常。入院治療：速必林0.4ml皮下注射每12小時1周(10月26日～11月2日)監(jiān)測血壓平穩(wěn)，24小時尿蛋白最高0.05～0.175g。11月19日因孕38周，已足月，兩次剖宮產(chǎn)史行剖宮產(chǎn)術(shù)，于11:25剖宮產(chǎn)一女嬰，重3400g。阿氏評分1分，5分均為10分，因高危兒轉(zhuǎn)兒科治療，產(chǎn)婦手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，血壓正常，子宮收縮好，陰道出血不多，11月23日出院，嬰兒健康狀況良好，吃奶好。

心理護(hù)理：孕婦來自河南農(nóng)村，孕5產(chǎn)3，無成活子女，經(jīng)歷了數(shù)次精神上的打擊及軀體上的痛苦，以及來自社會的輿論，壓力，使孕婦對此次懷孕非常期待，心理負(fù)擔(dān)重，對治療及護(hù)理表現(xiàn)非常緊張。根據(jù)患者目前狀態(tài)給予心理護(hù)理。首先，治療及護(hù)理前應(yīng)進(jìn)行充分解釋，取得孕婦的理解以配合治療，護(hù)理，緩解孕婦的緊張情緒。告知孕婦本身及胎兒的正面信息，幫助孕婦精神放松，保持血壓穩(wěn)定。與家屬溝通，減少孕婦來自家庭的壓力，更好的配合治療和護(hù)理。

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：①孕婦監(jiān)護(hù)：測血壓，每2小時，血壓波動在70～100/110～150mmHg；尿蛋白定QD，尿蛋白波動在0.05～0.175g，置單人房間，減少刺激，預(yù)防發(fā)生子癇。子癇前期-子癇的基本病變是全身小動脈痙攣，患者存在廣泛的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，啟動外源性或內(nèi)源性的凝血機(jī)制，表現(xiàn)為凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態(tài)。胎盤血液灌流量下降，發(fā)生不同程度的胎盤梗死，可導(dǎo)致胎盤早剝。胎盤功能下降可導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒窘迫、羊水過少，嚴(yán)重者可致死胎。孕婦多次不良孕產(chǎn)史，因此要更加注意。②胎兒監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，多普勒聽胎心TID，胎心外電子監(jiān)護(hù)QID，發(fā)現(xiàn)胎心異常及早處理。教會孕婦自數(shù)胎動，在沒有監(jiān)護(hù)時了解胎兒一般狀況。

抗凝護(hù)理：孕婦蛋白S缺乏，蛋白S缺乏是發(fā)生血栓疾病的危險因素，且孕婦孕期血液成高凝狀態(tài)，3次足月/早產(chǎn)新生兒死亡，可能與血液高凝關(guān)系密切。因此，抗凝治療極其重要。⑴飲食與活動：多飲水，以稀釋血液，降低血液黏稠度；低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以提供高質(zhì)量的營養(yǎng)，滿足孕婦及胎兒的需要；適量活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免長期臥床。⑵速碧林(低分子肝素鈣注射液)用藥護(hù)理：4100U，2次/日。①按時給藥，7AM-7PM，使藥物能連續(xù)發(fā)揮作用。②經(jīng)常更換注射部位，避免注射部位局部紅腫、硬結(jié)，而影響藥物吸收。⑶監(jiān)測凝血、肝功、血脂、血常規(guī)：監(jiān)測化驗結(jié)果的目的在于了解肝功能否良好，肝功能不良直接影響著凝血功能，增加發(fā)生血栓的風(fēng)險。因此，采集血液標(biāo)本要準(zhǔn)確、并及時送檢，追查結(jié)果。

討 論

蛋白S缺乏癥在臨床越來越多見，醫(yī)務(wù)工作者對其愈加重視。該孕婦孕5產(chǎn)3，3次足月/早產(chǎn)新生兒死亡，與蛋白S缺乏癥造成血栓性疾病高度有關(guān)，在我院經(jīng)過精心治療護(hù)理，及醫(yī)護(hù)、患者的通力合作，平安剖宮產(chǎn)一健康女嬰，實現(xiàn)了患者做母親的愿望。

參考文獻(xiàn)

1 華寶來，潘家綺，等.遺傳性蛋白S缺乏癥一家系的表型分析.醫(yī)學(xué)與臨床，2003，23(1):89.

2 袁軍，朱潤秀，等.先天性蛋白S缺乏癥導(dǎo)致腦靜脈血栓形成.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36(5):379.

3 豐有吉，沈鏗，等.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:39-44.