新生兒科醫(yī)療糾紛原因及防范措施

關鍵詞 醫(yī)療糾紛 新生兒 原因 防范

醫(yī)療糾紛嚴重影響到醫(yī)院的工作秩序和醫(yī)務人員的工作、生活，造成惡劣的社會影響。新生兒科存在較高的醫(yī)療風險，是醫(yī)療糾紛相對比較高發(fā)的科室，嚴重影響了新生兒科的信譽和醫(yī)務人員的工作熱情。因此，對新生兒科醫(yī)護人員來說，了解醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和預防措施是當務之急。總結(jié)2005年1月～2011年12月發(fā)生的影響較惡劣的17例醫(yī)療糾紛，旨在分析新生兒科的特點及醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，并提出相應的防范措施，有助于吸取教訓，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，營造和諧的醫(yī)患氛圍。

醫(yī)療糾紛構(gòu)成情況

2005～2011年發(fā)生影響較惡劣的醫(yī)療糾紛17例，其中8例(47.1%)系早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定后(住院19～34天，平均26±4.7天)突然出現(xiàn)嚴重感染、胃食管返流等情況導致死亡，家屬不能理解；3例(17.6%)系危重患者死亡后家屬認為診斷有誤，死因不明確；2例(11.8%)系雙胎兒、早產(chǎn)兒，病情復雜，住院時間長，經(jīng)濟花費巨大而治療效果不好，家屬認為系醫(yī)療護理不周所致；1例(5.9%)因住院期間未及時進行眼底篩查而后發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變；1例(5.9%)因先天性腎積水術(shù)后未做聽力篩查而后發(fā)現(xiàn)聽力障礙；1例(5.9%)因早產(chǎn)兒發(fā)生嚴重顱內(nèi)出血導致腦積水，家屬認為救治不力；1例(5.9%)因腸道感染繼發(fā)腸梗阻，家屬認為系口服止瀉藥物所致。

17例糾紛中，男11例(64.7%)，女6例(35.3%)，早產(chǎn)兒13例(76.5%)，胎齡32～36.4周，平均34.6±1.2周，4例(23.5%)為足月兒。

新生兒科的特點和糾紛原因

封閉式管理容易引發(fā)信任危機，醫(yī)務人員溝通不到位：新生兒科為封閉式管理，家屬不能陪護，父母看不到孩子，更不能親自照顧孩子，加上受某些媒體不負責任的負面報道的影響，容易對醫(yī)療護理過程產(chǎn)生懷疑。部分家長甚至把醫(yī)療服務理解為赤裸裸的金錢交易，我付錢醫(yī)院就應該治好病，只準成功，不準失敗。而醫(yī)護人員如果不能通過有效的溝通使家長明白患兒的病情，理解診療過程，打消家長的質(zhì)疑，則可成為醫(yī)療糾紛發(fā)生的隱患。

新生兒病情變化快，死亡率高，家屬期望值過高：新生兒各臟器發(fā)育不成熟，機體抵抗力差，生存能力低，病情變化快，死亡率高。尤其是在新生兒病房占主角的早產(chǎn)兒、低出生體重兒，更容易罹患各種嚴重疾病，且在生后不同時期易患疾病不同，如早期易患新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎，晚期易患感染性疾病等。而我國大部分家庭都是獨生子女，初為父母者一方面對新生命充滿期待和興奮，不愿意相信自己的孩子患有嚴重疾病，另一方面缺乏相關的醫(yī)學知識，認識不到新生兒疾病的特點，認為進了醫(yī)院就是進了“保險箱”，對健康期望值過高，因此當新生兒病情由輕變重，出現(xiàn)病情變化甚至死亡時往往不能接受，歸咎于醫(yī)療護理不周，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

新生兒疾病容易遺留后遺癥：新生兒尤其是早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，臟器功能嬌嫩，致病因素往往累及多系統(tǒng)、多器官，如圍生期窒息可引起腦、心、肺、肝、腎、凝血等多系統(tǒng)功能受損，長期高濃度氧氣吸入可導致視網(wǎng)膜病變、慢性肺部疾病，加上多數(shù)藥物缺乏新生兒用藥劑量的安全性研究等，因此容易遺留后遺癥，影響生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負擔。

新生兒科收費高，經(jīng)濟花費大：新生兒科尤其是重癥監(jiān)護室集中了各種新技術(shù)、新儀器，危重患者治療護理費用高，給患兒家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此，家屬對醫(yī)療收費特別敏感，絕大多數(shù)家屬不能承受高額度的醫(yī)療支出，使欠費成了醫(yī)院的一大頑癥，使醫(yī)療工作受到影響，而催促患兒家屬交費成了兒科醫(yī)護人員每天必須完成的任務，使家長反感，從而加重了醫(yī)患之間的矛盾［1］。而醫(yī)療費用增加也使得患兒家長希望在付出高費用后能得到最好的治效果，一旦不盡人意，便引發(fā)醫(yī)療糾紛。

防范措施

加強醫(yī)患溝通，認真履行告知義務：從患兒入院開始就要向其家長認真告知住院期間注意事項、患兒的診斷、治療方式、可能需要做的檢查、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥、大概的經(jīng)濟花費等。住院期間根據(jù)病情再反復告知，出現(xiàn)病情變化時隨時告知家長，務必使家長對患兒的病情有較全面的了解。對于病情復雜、病情危重的患兒更應反復告知，盡量降低家長的期望值。17例糾紛中無胎齡32周以下的早產(chǎn)兒，說明該類患兒家長期望值相對較低，出現(xiàn)病情變化甚至死亡后容易接受。涉及特殊治療、特殊檢查等存在風險的醫(yī)療過程，一定要以書面形式告知家長，嚴格遵守知情同意原則，并要求家長簽字［2］。同時，向家長解釋病情時要以疾病事實為基礎，誠懇、耐心、真實、準確地進行表述，盡量使用通俗易懂的語言，既不能因過于謹小慎微夸大病情的危險性加重家長的不安，也不能過于“善心”，交代病情時輕描淡寫，使之誤認為病情很輕，引起不必要的糾紛［3］。必要時應召集治療小組主要成員共同與家長溝通，以體現(xiàn)對患兒的重視。當本院不具備診療能力時，不要拖延轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機構(gòu)的時機。

完善篩查制度，加強出院宣教：新生兒尤其是早產(chǎn)兒住院期間不僅要治療原發(fā)疾病，還要根據(jù)需要進行腦、眼、耳及苯丙酮尿癥和先天性甲低等可嚴重影響生存質(zhì)量的疾病的篩查，務必做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。住院期間不符合篩查標準而未進行篩查者，出院時要做好出院宣教，除告知家長日常護理的注意事項外，還要以書面形式告知需要復診的時間和內(nèi)容，要求家長簽字，以引起家長重視。

提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)，狠抓醫(yī)療文書質(zhì)量：醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)是決定醫(yī)療效果的直接因素，只有具備深厚的理論知識和過硬的技能，才能在醫(yī)療工作中得心應手。每一個工作人員都應該充分認識新生兒科的高風險性和復雜性，重視知識更新和技能培訓，醫(yī)護人員應經(jīng)過專科培訓才能上崗，并定期進行業(yè)務考核，提高工作能力。17例糾紛中8例為恢復期出現(xiàn)病情惡化，如能更嚴密的觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)臨床癥狀并給予有效治療，則可能提高部分患兒的存活率。醫(yī)療文書是衡量醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，應該認真書寫，妥善保存，保持醫(yī)療文書的完整性、準確性、及時性和規(guī)范性，一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)療文書能為判明責任提供有效的證據(jù)，同時也可以預防和平息一些患兒家屬維權(quán)過度引起的糾紛。

嚴格收費制度，執(zhí)行合理的收費標準：每天向患兒家屬發(fā)放的“當日費用清單”是患兒家長了解患兒病情及治療方案的一個途徑，多收費、重復收費很容易使患兒家長對整個診療護理過程產(chǎn)生不信任，從而影響醫(yī)患關系。因此應合理用藥，合理檢查，嚴把醫(yī)囑錄入和核對關，使收費更趨透明化、規(guī)范化。對家長存在疑問的地方耐心解釋，消除誤解。

“前事之鑒，后事之師”，深入認識新生兒科的特點和醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，充分吸取經(jīng)驗教訓，這樣才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，營造良好工作氛圍，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

參考文獻

1 張紅梅，彭淑梅，王波.兒科醫(yī)療糾紛原因分析與防范［J］.現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2008，8(5):111-112.

2 吳南屏.淺談全科醫(yī)生在家庭病床出診中醫(yī)療風險防范［J］.中華全科醫(yī)生雜志，2006，10:616.

3 馮永格，李平，劉樹剛.淺析新生兒監(jiān)護病房中的醫(yī)患溝通［J］.醫(yī)學信息，2010，23(12):4556.