肥胖與腦梗死的相關性探討

隨著人們物質生活水平的提高，生活、行為方式及膳食結構的改變，使肥胖不僅呈逐年上升的趨勢，而且還引發出一系列疾病，它已成為嚴重危害人類健康的殺手。與此同時，隨著人們平均壽命的提高，腦梗死已成為造成人類死亡的三大原因之一，具有高發病率、高死亡率、高致殘率和高復發率的特點。每年有數以百萬的新患和復發病例，并有1/4的患者死亡，存活者也不同程度地喪失了勞動能力，重度致殘者甚至高達40%以上，嚴重影響到患者及患者家屬的身心健康。本文通過對肥胖的危害性與腦梗死危險因數的闡述，探討了肥胖與腦梗死的關系。

一、肥胖的定義及其危害性

（一）肥胖的定義

肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，尤其是甘油三酯積聚過多而導致的一種狀態。由于食物攝入過多或機體代謝的改變而導致體內脂肪積聚過多，會造成體重過度增長，并引起人體病理、生理改變或潛伏。

肥胖度=（實際體重-標準體重）÷標準體重×±100%

肥胖度在±10%之內，稱之為正常適中；肥胖度超過10%，稱之為超重；肥胖度超過20%～30%，稱之為輕度肥胖；肥胖度超過30%～50%，稱之為中度肥胖；肥胖度超過50%以上，稱之為重度肥胖。

（二）肥胖對人體的危害性

1.血脂代謝異常

肥胖者比普通人更容易出現高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白異常升高。肥胖者容易患高脂血癥的原因目前還不清楚，可能與進食脂肪過多有關，也可能是肥胖使胰島素敏感性顯著降低，在疾病早期出現胰島素代償性增高，產生高胰島素血癥，而高胰島素會影響血脂代謝，促進脂質的沉積。

2.增加患高血壓的概率

大多數肥胖者的血液粘稠度會增加，血脂增高，血管內血流阻力增加，易導致高血壓病。胰島素過度分泌及胰島素作用減低是形成高血壓病的原因，并且高濃度的胰島素會借著鈉離子的回收來促進高血壓的形成。如果體重減輕，全身血流量、心搏出量及交感神經作用減少，血壓便會隨之下降。

3.血糖升高

肥胖會造成血中胰島素過度分泌，越嚴重的肥胖者，其空腹時的胰島素濃度越高。然而進食后，胰島素的分泌無法得到相應的提高，所以會出現血糖升高的現象。實驗發現，較胖者體內細胞中胰島素的受體較少，或是在接受胰島素時容易出現問題，所以肥胖者會增加患糖尿病的風險。如果減輕體重，則會改善血糖不正常的情況。

4.引發其他疾病

大多數肥胖者有血脂肪濃度過高的情形，因而容易發生血管栓塞，會加速血管的粥狀變化，容易造成冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、關節軟組織損傷、水腫、痛風、脂肪肝、膽結石等疾病。

二、腦梗死的危險因素

腦梗死是因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧而導致局限性腦組織缺血性壞死或軟化，又稱為缺血性腦卒中，包括動脈血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性梗死。引起腦梗死的危險因素有以下幾個：

（一）高血壓病

大多數腦梗死患者都有長期的高血壓病史。長期的慢性高血壓可使腦大動脈出現粥樣硬化和腦小動脈發生玻璃樣變，出現動脈管腔狹窄或閉塞。

（二）糖尿病

長期糖尿病可使腦內大小血管發生狹窄和閉塞。糖尿病患者發生腦梗塞時，高血糖和缺血、缺氧都會導致細胞內外酸中毒，加重局部腦細胞缺血、水腫和壞死，從而使半暗帶區轉化為不可逆損傷。糖尿病患者的血漿糖蛋白、纖維蛋白原增高，血小板聚集性高，容易導致血粘度增高，從而造成腦梗死。

（三）高脂血癥

高脂血癥可使血粘度增高，促進血栓的形成和擴展。此外，高脂血癥還會加速動脈硬化，加速大血管閉塞，從而發生腦梗死。

（四）心臟疾病

風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病以及可能并發的各種心肌損害，如心房纖顫、房室傳導阻滯、心功能不全、細菌性心內膜炎均可增加腦梗死的危險。

（五）其他

遺傳、嗜煙、酗酒、情緒不穩、高齡、生活不規律、勞累過度或休息不好等都是造成腦梗死的危險因素。

三、肥胖與腦梗死的相關性

多項國內外的臨床研究表明，肥胖與腦梗死的發病均呈顯著的正相關。如王桂清的研究結果顯示，腦血管血流速度會隨著體重指數的增加而顯著下降，而外周阻力、特性阻抗、脈搏波波速、動態阻力和臨界壓等指標則會隨著體重指數的增加而顯著上升，從而提高卒中的患病風險；又如黃久儀對上海社區40歲以上人群調查發現，超重或肥胖的比例約占30%，腦卒中危險因素的整體暴露水平隨著BMI的增加而上升，尤其在中年人群中最為明顯。此外，隨著體重指數的增加，卒中的發生率也隨之上升，與國內外文獻報道結果一致。

肥胖會導致代謝異常而增加患高血壓、高血脂、糖尿病和心臟病的風險，而高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病又會導致動脈硬化、形成血栓堵塞腦血管，導致腦梗死的發生。因此，肥胖會增加多種疾病發生的風險性，而肥胖引發的多種并發癥又會增加腦梗死的發病率。根據臨床經驗，醫生經常建議肥胖的三高（高血壓、高血脂、高血糖）患者實施合理的減肥計劃。減肥成功后，患者的血壓、血脂、血糖均會有所改善，相對的腦梗塞發作和復發的概率也會降低。因此，肥胖與腦梗死的關系密切相關。

四、小結

目前，肥胖的發生率日益增多和腦梗死的高發病率已經引起人們的高度重視。增強人們對肥胖與腦梗死的認識，鼓勵人們改善不良的生活習慣，倡導健康的體育鍛煉，制定有效的減肥計劃并實施，才能減少腦梗死的發病率或復發率。

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（作者單位：江西省中醫學院）