掌握正確的乙肝治療方法

目前，我國(guó)有乙型肝炎病毒（HBV）感染者1.2億人，占我國(guó)總?cè)丝诘?.09%，其中有1/4為慢性乙肝病人，大約為3000萬人。乙肝病毒是一種微生物，具有傳染性，且難于控制。我國(guó)目前攜帶乙肝病毒的人很多，因?yàn)槠涓嗟氖请[性感染，所以很難控制其傳染性。在乙肝病人中，部分病人可發(fā)展為肝硬化或肝癌而死亡。所以，重視乙肝的治療，是關(guān)系到全民健康的重要舉措。

需重視乙肝疫苗接種

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自從使用乙肝疫苗后，我國(guó)慢性乙肝人數(shù)少了2000萬。國(guó)家衛(wèi)生部于1992年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理范圍，從1992年1月1日開始，所有新生兒需要接種乙肝疫苗，由家長(zhǎng)付費(fèi)。2002年1月1日開始，家長(zhǎng)只需花10元錢即可給新生兒接種乙肝疫苗。2005年6月1日以后，國(guó)家完全免費(fèi)為新生兒接種乙肝疫苗。

我國(guó)實(shí)施乙肝疫苗接種后，雖然在控制乙肝病毒傳染方面取得了很好的成績(jī)，但還存在一些漏洞。一是前面提到的要家長(zhǎng)自己出錢，有的人嫌貴不愿意。二是人們對(duì)于乙肝的防治知識(shí)還不了解，在就診的病人中，有1/3的人不知道乙肝疫苗可以預(yù)防乙肝。另外，這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字存在地域性差異，在新疆、西藏，以及我國(guó)其他一些落后地區(qū)就有所不同。在沒有接種過乙肝疫苗的人群中，我們做過調(diào)查，其中有1/3的人不知道乙肝疫苗可以預(yù)防乙肝，1/3的人說太貴了，還有1/3是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、衛(wèi)生保健所，就是接生的地方?jīng)]有乙肝疫苗，即沒有這個(gè)條件來實(shí)施這項(xiàng)措施。

將乙肝分為e抗原陽性和e抗原陰性有利于治療

將乙肝分為e抗原陽性和e抗原陰性有利于治療，這在國(guó)外已是常規(guī)，可是我國(guó)的一些醫(yī)生還接受不了。他們認(rèn)為這不是臨床分型，這是病理分型。我認(rèn)為這是臨床分型，原因有三：首先，這兩類病人預(yù)后不一樣，e抗原陽性的病人容易治好。第二，治療效果不一樣，目前e抗原陽性治療效果比較好，轉(zhuǎn)氨酶效果良好，e抗原陰性治療效果卻不好；治療的時(shí)間也不一樣，e抗原陰性治療時(shí)間長(zhǎng)一些，e抗原陽性治療時(shí)間短一些。第三，臨床表現(xiàn)不一樣，e抗原陽性轉(zhuǎn)氨酶相對(duì)比較高，相對(duì)是早期的，孩子在新生兒時(shí)期感染了乙肝病毒，上學(xué)時(shí)玩耍、跑步都沒有事，根本感覺不出來，不到醫(yī)院檢查不知道，好多都是孩子在學(xué)校體檢時(shí)才查出來。對(duì)于這些孩子，肝臟沒有病變不要進(jìn)行治療，否則會(huì)越治越壞，不治療而保持平衡能力反而沒有事。到了免疫清除期，轉(zhuǎn)氨酶升高了，成大三陽了，這個(gè)時(shí)候一定要治療，不治療會(huì)引起病情惡化，甚至危及生命。

乙肝集中發(fā)病的年齡段

乙肝病毒攜帶者分為三類：一類是兒童，由母親傳染。孩子肝功能、肝組織均正常，但病毒水平很高。第二類是這些孩子長(zhǎng)到二三十歲時(shí)，到了病毒清除期，即機(jī)體跟病毒對(duì)抗了，要把病毒清除出去。清除病毒的同時(shí)，肝細(xì)胞被破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，也就是乙肝的發(fā)病時(shí)期。第三類是病毒清除期后，病好了，或者經(jīng)過治療乙肝病毒水平降到很低，轉(zhuǎn)氨酶也正常，但是體內(nèi)還有少量的病毒測(cè)不出來。表面抗原能測(cè)出來，肝功能正常，肝組織基本正常，乙肝病毒測(cè)不出來，在體內(nèi)低水平存在，這些人多為四五十歲，也有30多歲。這些乙肝病毒攜帶者有時(shí)因?yàn)楹染啤⒊闊煛诶邸×疫\(yùn)動(dòng)后，也會(huì)發(fā)病。因?yàn)轶w內(nèi)還有病毒，這樣就是e抗體陰性的乙型肝炎或者是e抗體陽性的乙型肝炎。清除期又叫作非活動(dòng)期，自由活動(dòng)就是e抗原陰性的乙型肝炎。e抗體陽性的乙肝和e抗體陰性的乙肝是不一樣的，它們的階段不一樣，治療不一樣，愈后也不一樣。所以，相對(duì)而言青少年發(fā)病較容易治療。從乙肝病毒感染到發(fā)生肝硬化、肝癌，要30～50年，肝癌的高峰是40～50歲。肝硬化是不可逆的，這個(gè)時(shí)期治療的目的就是防止其發(fā)展成肝癌。如果一旦發(fā)展成肝癌，我的建議是要改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，盡量不要做肝移植。因?yàn)椋我浦彩中g(shù)做完以后，要長(zhǎng)期服免疫類藥物，機(jī)體沒有免疫力了，對(duì)預(yù)后更加不好。

治療乙肝的主要標(biāo)志是病毒水平下降

第一，治療乙肝的總體要求是病毒水平要降下來。第二，轉(zhuǎn)氨酶水平恢復(fù)正常，這個(gè)正常不是指用藥物將轉(zhuǎn)氨酶降下來，而是因?yàn)椴《旧倭艘院螅D(zhuǎn)氨酶降下來，這兩者是有聯(lián)系的。如果只是轉(zhuǎn)氨酶降下來，病毒沒有降下來是不行的。第三，原來的大三陽e抗原陽性變成e抗原陰性，而且e抗體陽性。這里指的是大三陽，小三陽沒有轉(zhuǎn)換的問題。達(dá)到以上3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以后，不能馬上停藥，還要繼續(xù)治療；半年以后要檢查一次，如果不變，最好還是不要停藥；半年以后再檢查2～3次，還是不變，就可以停藥。

有20%～30%患者經(jīng)過治療可以達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。但是，要根據(jù)患者治療的時(shí)間、病情的程度，有些患者治療五六年病毒水平也降不下來，還得繼續(xù)吃藥，各人的情況不一樣。需要注意的是，有的患者一停藥病毒水平可能又上去了。

慢性乙肝患者需要正規(guī)的抗病毒治療

正規(guī)的抗病毒治療，對(duì)乙肝病人來說是治療，對(duì)其他健康人來說，因?yàn)橐腋尾∪说牟《舅浇档土耍瑐魅窘o健康人的機(jī)會(huì)少了，就保護(hù)了健康人，這也是預(yù)防。一個(gè)是治療，一個(gè)是預(yù)防，無論從預(yù)防的角度，還是從治療的角度，都應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行抗病毒治療。抗病毒治療是關(guān)鍵，乙肝病人不進(jìn)行抗病毒治療，病情是不會(huì)好轉(zhuǎn)的。也就是說，對(duì)我國(guó)3000萬的慢性乙肝病人進(jìn)行抗病毒治療，病毒傳播水平就能下降，這對(duì)減少乙肝病毒的傳播有很重要的意義。

乙肝患者的飲食治療

（1）保證充足的維生素。提供富含維生素A的食物，如多喝牛奶，多吃蛋黃、動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、韭菜、空心菜、金針菜、菠菜、青蒜、小白菜等；多吃富含維生素B1的食物，如全麥、豆芽、豌豆、花生、新鮮蔬菜、水果等；多吃含維生素B2的食物，如小米、大豆、豆瓣醬、蛋、乳類等；多吃含維生素B6的食物，如動(dòng)物肝臟、腰子、瘦肉等；多吃含維生素C的食物，如柿子椒、蒜苗、油菜、野莧菜、山楂等。由于患肝病時(shí)膽汁分泌受到阻礙，對(duì)維生素K的吸收有一定的影響（特別是維生素K1、K2），故應(yīng)多供給菠菜、圓白菜、菜花、花生油等富含維生素K的食物。

（2）不宜大量吃糖及高熱量的食物。這是因?yàn)楦咛强稍诟蝺?nèi)合成低密度脂類物質(zhì)，使血中甘油三酯等脂類物質(zhì)增多；體內(nèi)甘油三酯增高能使血流減慢，血黏稠度增加，微血管中紅細(xì)胞和血小板發(fā)生聚集和阻塞。另外，乙肝患者休息較多，體力消耗少，高糖、高熱量飲食宜造成營(yíng)養(yǎng)過剩，促使體內(nèi)脂類物質(zhì)增多而易發(fā)生高血脂與脂肪肝，從而加重肝炎病變，使之遷延不愈。

（3）多吃高蛋白飲食。蛋白質(zhì)是人體一切細(xì)胞組織的物質(zhì)基礎(chǔ)。乙肝患者因肝臟細(xì)胞受損、機(jī)體免疫功能降低等，需要蛋白質(zhì)進(jìn)行修復(fù)，并增強(qiáng)免疫功能。所以，要求在保肝療法中給予高蛋白飲食，一般為每日供給蛋白質(zhì)97.5～130克，若有血氨增高者，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量；還應(yīng)注意供給蛋氨酸、膽堿、卵磷脂等抗脂肪肝物質(zhì)，故每天要適量進(jìn)食含量豐富的動(dòng)物蛋白和蛋氨酸食物，如淡菜、魷魚、瘦肉、蛋、魚、豆類及豆制品等。