貌似感冒的“亞甲炎”

周阿姨這兩天總感覺嗓子痛，下午還會發低燒，以為是感冒了，于是自己到藥店買了一些感冒藥，但是服用了三四天卻一點不見效果。除此以外，周阿姨感覺頸脖處變硬了，稍微觸碰一下就非常痛。情急之下，周阿姨來到了醫院急診，急診醫生檢查后，建議她到內分泌科就診，因為周阿姨患的不是感冒，而是近期高發的亞急性甲狀腺炎。

亞急性甲狀腺炎簡稱“亞甲炎”，又稱為病毒性甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎，一般不遺留甲狀腺功能減退癥。臨床變化復雜，具有因季節或病毒流行而有人群發病的特點。近年來有逐漸增多的趨勢，在發病季節，半天專家門診就能有7～8名亞甲炎患者。

亞急性甲狀腺炎多見于中年婦女。夏季是發病的高峰期。患者發病早期常伴有感冒等上呼吸道感染的癥狀，極易被誤診為上呼吸道感染或咽喉炎，導致病情延誤。因此發熱伴有頸咽部疼痛的患者，要及時到醫院診治。

典型的“亞甲炎”可分為3期。

1.早期即甲狀腺毒癥期起病多急驟，呈發熱，伴以怕冷、寒戰、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重。當醫生或者患者自己撫摸此處時會感到“脖子變硬了”。甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉移到另一葉，或始終限于一葉。病變廣泛時，除感染的一般表現外，可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現。化驗檢查顯示血清甲狀腺素T3、T4升高，促甲狀腺素降低，碘攝取率減低，血沉加快。

2.中期為甲減期甲狀腺腺泡內甲狀腺激素由于感染破壞而發生耗竭，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，并出現相應癥狀。

化驗檢查顯示甲狀腺功能減退，血清甲狀腺素T3、T4逐漸下降至正常水平以下，促甲狀腺素回升至高于正常值，碘攝取率逐漸恢復。

3.恢復期癥狀漸好轉，甲狀腺腫或/及結節漸消失，也有不少病人，遺留小結節緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得到完全恢復。血清甲狀腺素T3、T4，促甲狀腺素和碘攝取率恢復至正常。

在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大、疼痛和壓痛輕微，不發熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現。病程長短不一，可自數星期至半年以上，一般為2～3個月。病情緩解后，尚可能復發。

亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，藥物治療的目的是為了緩解癥狀，同時調整甲狀腺功能。包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素。大多數病人僅對癥處理即可。輕型病例可采用阿司匹林或其他止痛藥，控制癥狀；如48小時無效，病情嚴重的病例，如疼痛、發熱明顯者可短期用非類固醇抗炎藥或應用糖皮質類固醇激素。傳統的療法是靜脈滴注地塞米松激素，療效較為緩慢，癥狀改善也不明顯。經過長期的醫療實踐，現在臨床改變了治療方式，直接將地塞米松以注射的方式，通過穿刺檢查注射到甲狀腺，此療法快速、安全，并且能有效改善患者不適的癥狀。同時輔以對癥治療的藥物，大多患者接受3～6次治療便可治愈。抗生素治療對本病是無效的，而手術更屬不當。中西醫結合平衡療法以中醫治本，西醫治標，標本兼治，有助于達到甲狀腺功能分泌平衡的目的。

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，可以自然緩解，預后良好。一些病人在病情緩解后，數月內還可能再次或多次復發，甲狀腺局部不適可持續存在幾個月。通常在病后數周或數月以后，大多數病人甲狀腺功能指標均恢復正常。

（作者為江蘇省人民醫院內分泌科主任）

（吳倪娜整理）（編輯林妙）