闌尾炎為何有“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”？

我年近古稀，2個月前的一天早晨，突覺上腹疼痛不適，不思進食，還惡心、嘔吐。年輕醫(yī)生認為是胃病，可是我吃了胃藥并未減輕。晚間上腹不痛了，右下腹卻疼痛起來，有低燒，血象化驗高，被診斷為急性化膿性闌尾炎，住院手術(shù)后痊愈。不是說闌尾在右下腹，如何疼痛先在上腹，后來又轉(zhuǎn)移到右下腹呢？

內(nèi)蒙張凡

張凡讀者：

闌尾炎是外科常見病。發(fā)病起初會出現(xiàn)上腹或臍周陣發(fā)性疼痛，并有厭食、惡心、嘔吐、低熱等癥狀，可能誤診為胃病。經(jīng)數(shù)小時或十幾小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，呈持續(xù)性，這叫“轉(zhuǎn)移性腹痛”。這種腹痛部位的轉(zhuǎn)移是急性闌尾炎的特征之一，70%～80%的病人都有這種典型轉(zhuǎn)移性腹痛的特點，在臨床診斷上具有重要意義。

其實，急性闌尾炎早期的疼痛是內(nèi)臟受到刺激所致。其特點是緩慢、陣發(fā)性，不能辨明疼痛的確切部位，即人們所說的“定位不準”。內(nèi)臟感覺是經(jīng)交感神經(jīng)干傳入脊髓，然后與軀干神經(jīng)通路一起傳至大腦，常有牽涉到體表的痛感，多位于上腹或臍周，故又稱“牽涉痛”。

倘若病情繼續(xù)發(fā)展，到后期闌尾炎癥從黏膜層發(fā)展到漿膜層，刺激局部壁層腹膜的表面，而壁層腹膜又是由軀體感覺神經(jīng)傳入到大腦的，定位清楚，所以這時病人就會感到右下腹（闌尾的解剖部位）疼痛了。

因此，當出現(xiàn)不明原因的上腹部或臍周疼痛時，應(yīng)密切觀察病情變化，切勿亂用止痛藥。老年人全身組織器官發(fā)生了退行性變化，對痛覺反應(yīng)遲鈍，癥狀、體征與闌尾病變程度往往不符，起病不如年輕人突然，腹痛多不劇烈，轉(zhuǎn)移性腹痛亦不明顯或較晚，嘔吐也不多見，加之慢性腹部不適、便秘、腹脹等又可能是老年人常見的癥狀，故發(fā)生闌尾炎容易誤診，應(yīng)引起警惕。