病毒感染時抗生素的應用

一般情況下，病毒感染的治療原則上無需使用抗生素，以免造成抗生素的濫用，但這并不等于任何時候都不能使用抗生素。許多病毒感染性疾病可導致機體免疫防御能力下降，容易繼發細菌感染而使病情加重，病程延長。如果能及時應用抗生素，防治繼發細菌感染，則有利于病情的改善，避免嚴重并發癥的發生。下列幾種病毒感染時要密切關注細菌感染跡象，及時應用抗生素進行干預性預防或治療。

呼吸道病毒感染 急性上呼吸道感染無需應用抗生素，但若出現持續咽痛、咽部脹滿、聲嘶、咳出黏痰、膿痰或流出膿涕時，應盡早應用抗生素，通常選用青霉素族或紅霉素類抗生素。病毒性肺炎，急性細支氣管炎等下呼吸道病毒感染性疾病，由于常伴支氣管黏膜上皮和肺泡上皮的損傷，寄生于下呼吸道的條件致病菌容易經損傷處侵入肺組織而繼發細菌感染。所以，下呼吸道的病毒感染性疾病要早用抗生素進行預防性治療。另外，老年慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病急性發作時，無論是否為細菌感染都必須早用抗生素進行干預性治療。

消化道病毒感染 消化道內存在大量細菌，在病毒感染造成腸道黏膜損傷時易繼發細菌感染，但這種可能性較小。所以，消化道病毒感染性疾病，如嬰幼兒腹瀉、手足口病和秋季腹瀉等，大都無需應用抗生素。無論哪種腹瀉，如果是以水樣便、蛋花樣便或少量黏液便為主時，可不必應用抗生素。只有在出現體溫增高、黏液便或黏液膿血便時，才考慮應用抗生素進行干預性治療，一般選用環丙沙星、氧氟沙星或慶大霉素等。

皮膚黏膜出疹性疾病 大多數的皮膚黏膜出疹性疾病，如麻疹、水痘、風疹和幼兒急診等，都有丘疹、斑丘疹、水泡和皰疹等皮膚損害，這些出疹性疾病都是病毒性疾病，不必預防性使用抗生素。但若水泡或皰疹發生破裂，且破潰面積大時，就需在局部處理的基礎上應用預防性抗生素，以防繼發細菌感染，一般選用廣譜抗生素如青霉素、紅霉素等。

其他部位病毒性感染 如病毒性腦炎、急性病毒性肝炎、病毒性心肌炎等疾病。由于這些部位的組織內并無細菌存在，也就不存在繼發細菌感染之無需，故而不必應用抗生素。但這些疾病往往可致免疫功能下降，進而引起繼發細菌感染，甚至誘發敗血癥。所以，在這些疾病的治療過程中一定要加強對免疫功能的監測。如果出現免疫功能下降或免疫缺陷，就要早期應用抗生素進行干預性治療，以防嚴重敗血癥。通常選用組織穿透性的抗生素如青霉素、氨芐青霉素或頭孢菌素等。

總之，在堅持絕不濫用抗生素的原則下，對于那些繼發細菌感染率高，或已有細菌感染跡象的病毒感染性疾病，根據病情選擇適當時機應用抗生素，對預防及控制繼發細菌感染，防止病情惡化是非常必要的。