規范化護理評估及干預對降低ICU氣管插管非計劃拔管的效果研究

陸海林

摘 要 目的：探討規范化護理評估及干預在預防重癥監護室（ICU）氣管插管非計劃拔管中的效果。方法：選取2017年9月-11月ICU收治的氣管插管患者121例，對患者進行規范化護理評估（氣管插管非計劃拔管的高風險因素的綜合評估，風險級別分級）及干預，比較實施前后氣管插管非計劃拔管的發生率。結果：121例患者中有1例發生氣管插管非計劃拔管，發生率較實施前下降（P<0.05）。結論：規范化護理評估及干預可以減少氣管插管非計劃拔管的發生，提高護理質量。

關鍵詞 氣管插管；非計劃拔管；重癥監護

中圖分類號：R473.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）14-0035-02

Research of the effect of standardized nursing assessment and intervention on reducing unplanned extubation of endotracheal intubation in ICU

LU Hailin

（ICU of 4th Peoples Hospital affiliated to Jiangnan University， Wuxi， Jiangsu 214000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of standardized nursing assessment and intervention in preventing unplanned extubation of endotracheal intubation in the intensive care unit（ICU）. Methods： One hundred and twenty-one patients with endotracheal intubation admitted from September to November 2017 in ICU were selected and the standardized nursing assessment and intervention was conducted for the patients（comprehensive assessment of high risk factors for endotracheal intubation without planned extubation， risk level grading） and the incidence of unplanned extubation of endotracheal intubation before and after implementation was compared. Results： One out of 121 patients had unplanned extubation of endotracheal intubation， and the incidence was lower than before implementation（P<0.05）. Conclusion： Standardized nursing assessment and intervention can reduce the occurrence of unplanned extubation of endotracheal intubation and improve the quality of care.

KEY WORDS endotracheal intubation； unplanned extubation； intensive care

氣管插管非計劃拔管（unplanned extubation）是指未經醫護人員同意自行將氣管插管拔除或不慎脫落[1]。據統計，重癥監護室（ICU）非計劃拔管的發生率為3%～14%，再插管率為3%～14%[2]，是有創機械通氣中較為常見的嚴重并發癥之一，不僅增加患者住院時間，甚至造成嚴重后果。近年來，大量研究指導非計劃拔管的預防策略[3]，但在規范化的護理評估方面以及根據評估結果制定相應措施方面未見大量報道。目前，多數ICU有氣管插管護理操作流程，但氣管插管非計劃拔管的預防流程尚不多見。本研究報道對ICU患者氣管插管非計劃拔管的高風險因素進行綜合評估，并制定非計劃拔管評分表進行風險級別分級，根據分級結果落實相應級別護理干預措施，以降低ICU氣管插管非計劃拔管率，為減輕患者痛苦、提高ICU護理質量提供依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2017年9月-11月無錫市第四人民醫院ICU收治的氣管插管患者121例，年齡42～85歲，男性75例，女性46例。

1.2 方法

查閱近年來有關非計劃拔管預防的文獻[4-7]，參照一系列有循證基礎的氣管插管非計劃拔管的風險因素和防范措施，制定氣管插管非計劃拔管的評分表，從年齡、情緒、意識、活動（肌力分級）、疼痛、溝通、告知情況7方面進行風險分級，根據風險分級制定相應的措施。

1.2.1 氣管插管非計劃拔管預防流程

氣管插管非計劃拔管的預防流程：對新入ICU的帶氣管插管患者4 h內用氣管插管非計劃拔管評分表進行評估，根據風險等級落實相應的措施，各班責任組長進行風險及措施核查，根據評估結果動態評價、調整措施，順利脫機拔管后撤除防范措施。

1.2.2 風險評估

從7個方面進行風險分級，包括患者年齡段、情緒配合或輕中度煩躁、意識麻醉初醒或昏迷嗜睡意識模糊、清醒患者的肌力分級（昏迷患者的雙上肢活動能力）、疼痛評分、是否能有效溝通、入室和置管前是否有效告知等，前5項風險由低到高分別為1～3分，后2項分別為1～2分，7項相加的總分≤10分為低度風險，11～13分為中度風險，≥14分為高度風險。

1.2.3 根據風險評估結果落實相應措施

由經過培訓并考核合格的護士實施護理措施，責任組長每日15∶00根據評估表對帶管者進行評估，檢查監督床位護士采取相應措施。

（1）對低度風險患者給予加強心理護理和有效溝通，選擇合理氣管插管固定方式（牙墊固定、口插管固定器、繃帶固定），應用普通約束帶，每班檢查氣管插管深度，每3 d進行1次氣管插管非計劃拔管評分。

（2）對中度風險患者給予加強心理護理和有效溝通，選擇合理氣管插管固定方式（牙墊固定、口插管固定器、繃帶固定），應用普通約束帶，同時合理使用鎮靜、鎮痛藥物，每4 h檢查氣管插管深度，每天進行1次評分。

（3）對高度風險患者給予加強心理護理和有效溝通，選擇合理氣管插管固定方式（牙墊固定、口插管固定器、繃帶固定），應用普通約束帶，合理使用鎮靜和鎮痛藥物，同時懸掛國際通用黃底紅字“嚴防脫管”標識，使用約束手套，必要時肩部約束，每2 h檢查氣管插管深度、每班進行1次評分。

2 結果

從表1可見，實施規范化護理評估及干預前后的氣管插管非計劃拔管率差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

3 討論

護理評估是護士工作的起點，護理人員對患者的充分評估對提高護理質量、保護患者安全都有重要意義。本研究顯示，實施規范化的護理評估及干預措施后，氣管插管非計劃拔管發生率下降（P<0.05），提示通過培訓，護士對氣管插管非計劃拔管的評估、預防重點及措施有了深刻的認識，增加了患者的舒適度。本院現已將預防流程編入ICU專科工作流程，定期進行學習和討論。本研究評估內容是在大量研究文獻報道的基礎上制定，由于患者的多元性和差異性，無法覆蓋到所有因素，如導管的材質、患者是否存在延遲拔管等方面，仍需要進一步完善和探討。

參考文獻

[1] Jarachovic M， Mason M， Kerber K， et a1. The role of standardized protocols in unplanned extubations in a medical intensive care unit[J]. Am J Crit Care， 2011， 20 （4）： 304-311.

[2] Bambi S. Accidental extubation in intensive care units： what implications for nursing care？[J]. Assist lnferm Ric， 2004， 23（1）： 36-47

[3] 潘夏蓁， 林碎釵， 黃海萍， 等. 持續質量改進在降低ICU非計劃拔管中的應用[J]. 護理研究， 2007， 21（11）： 1015-1016.

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