家庭護理干預對腦卒中后吞咽困難患者的影響

家庭護理干預對腦卒中后吞咽困難患者的影響

韋雙燕

（廣西宜州市人民醫院，廣西宜州 546300）

【摘要】 目的 探討家庭護理干預對腦卒中后吞咽困難患者的影響。方法 選擇2010年8月～2011年8月在神經內科治療的86例腦卒中后吞咽困難患者，根據有無實施家庭護理干預模式將符合納入標準的患者分為A組和B組，每組43例，A組僅給予腦卒中后吞咽困難常規護理，B組患者在上述常規護理的基礎上實施家庭護理干預。比較兩組患者近期療效和遠期生活質量。結果 B組患者治療總有效率為95.35%，明顯高于A組的81.40%，差異有統計學意義（P<0.05），隨訪1年，B組患者SF36量表中各維度指標均明顯優于A組患者，差異有極顯著性統計學意義（P<0.01）。結論 家庭護理干預能夠明顯改善患者腦卒中后吞咽困難的近期療效和遠期生活質量，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 家庭護理干預；神經內科；腦卒中；治療效果

文章編號：1003-1383（2013）01-0077-02 中圖分類號：R743.310.47 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.036

由于社會經濟和醫療條件的限制，國內絕大多數腦卒中急性期患者住院治療后均出院在家進行后期治療和康復，家庭則成為其康復休養的主要場所，大部分的家庭護理是由家屬承擔，家庭護理質量的好壞直接關系著出院后患者的康復質量[1，2]。由于患者家屬大多缺乏醫學護理方面的知識和技能，明顯影響患者的預后。為此，本研究筆者采用不同的護理干預措施對2010年8月～2011年8月在我院神經內科治療的86例腦卒中后吞咽困難患者進行干預，現將結果總結如下。

資料與方法 1.臨床資料 選擇于2010年8月～2011年8月在我院神經內科治療的86例腦卒中后吞咽困難患者為研究對象。納入標準：①具有腦卒中典型臨床癥狀和體征；②CT或者MRI證實為腦卒中；③中學文化以上，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通，能夠理解問卷內容并獨自順利完成問卷填寫；④自愿參加本研究，并且簽署書面知情同意書；⑤家屬能夠按照出院醫囑對患者進行家庭護理。排除標準：①合并心、肝、腎等其他臟器嚴重功能障礙；②無典型腦卒中臨床癥狀和體征，僅有影像學異常表現；③存在言語交流障礙、聽力障礙或者智力障礙，無法與醫務人員進行有效的交流和溝通；④家屬無法按照出院醫囑對患者實施家庭護理；⑤精神疾病患者，無完全行為能力。根據有無實施家庭護理干預模式將符合本研究納入標準和排除標準的患者分為A組和B組，兩組患者在性別構成、年齡及發病至入院接受治療時間上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.方法 A組僅給予腦卒中后吞咽困難常規護理，B組患者在上述常規護理的基礎上，根據患者的自身情況和家庭條件，制定一套針對性強的個性化家庭護理方案，由患者家屬協助實施家庭護理干預，具體內容如下：①制定個體化的家庭護理計劃：在患者入院時，責任護士即開始制定家庭護理計劃，內容包括腦卒中疾病相關知識、飲食干預、藥物名稱、用藥注意事項、藥物常見的不良反應和應對措施，患者再次出現腦血管事件時家庭應急處理等；②定期舉辦腦卒中經驗交流會和健康知識講座：采用定期集中授課方式向患者和家屬進行相關知識宣教，定期組織患者和家屬觀看電視節目、VCD，使他們得到直觀形象的腦卒中防治知識，通過網絡、報紙、發放腦卒中知識宣傳資料、設立腦卒中咨詢熱線等途徑，傳播腦卒中的防治知識，同時，召開腦卒中防治經驗交流會，鼓勵患者與醫務人員和患者之間相互溝通、交流經驗或心得體會，相互促進，共同提高。

3.近期療效和遠期生活質量評價工具和方法 ①臨床療效判斷標準[3]參照下列標準評定，顯效：患者的吞咽功能提高2級；有效：患者的吞咽功能提高1級；無效：患者的吞咽功能無變化。以顯效和有效合計為治療總有效。分級標準采用洼田飲水試驗分

級作為判定標準，觀察患者端坐位喝下30 ml溫開水所需時間和嗆咳情況，Ⅰ級：患者能順利地1次將水飲下；Ⅱ級：患者分2次以上能咽下30 ml溫開水，不嗆咳；Ⅲ級：患者能1次咽下30 ml溫開水，但有嗆咳；Ⅳ級：患者分2次以上咽下30 ml溫開水，但有嗆咳；Ⅴ級：患者頻繁嗆咳，不能全部咽下。②SF36量表[4]：評估患者生活質量，該量表共有36個項目，包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會功能、情緒角色功能、心理健康、精力和總體健康等8個方面，SF36量表評分高低與腦卒中患者的生活質量呈正相關關系。

4.統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 1.兩組患者臨床療效比較 B組患者治療總有效率為95.35%，明顯高于A組的81.40%，差異有統計學意義（u=2.3948，P<0.05）。見表2。

討 論 家庭護理干預作為護理工作的延續，是一種需要家屬共同參與的健康教育模式，隨時、連續地發現患者存在的問題，給予患者針對性支持護理具有重要的臨床意義。如果發現患者漏服藥則及時提醒患者或家屬，采取將藥物放置于易看見的地方，貼小紙條提醒，或輸入手機備忘錄提醒等許多方式加以預防。家庭護理干預在慢性腎功能衰竭和肺結核等疾病中先后應用，取得滿意的效果[5，6]。本研究中筆者嘗試將家庭護理干預應用于腦卒中后吞咽困難患者，并比較兩組患者近期療效和遠期生活質量。結果采用家庭護理干預的B組患者服藥依從性和腦卒中相關知識掌握程度均明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），隨訪1年，B組患者SF36量表中各維度指標均明顯優于A組患者，差異有極顯著性統計學意義（P<0.01）。究其原因可能與以下因素有關：①家庭護理干預的實施能夠讓患者和家屬均全面了解腦卒中基本概念、常見誘因、診治和預防的相關知識，提高患者和患者家屬對該病的認識，明確堅持治療的重要性，能夠堅持在非住院期間繼續確保各項醫療措施落實到位，提高治療的依從性，減少腦血管事件的再次發生，改善患者的預后；②對患者及其家屬定期進行相關知識教育，不但能夠與患者進行有效的經驗交流，還能夠及時從醫務人員那里得到專業的指導，充分發揮他們在臨床醫療過程中的潛能和主觀能動性，提高患者治療的依從性，減少腦血管事件的再次發生，改善患者的預后。

綜上所述，家庭護理干預能夠明顯改善患者腦卒中后吞咽困難患者近期療效和遠期生活質量，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2012-10-15 修回日期：2013-01-24）