關于兒童營養的話題

兒童營養問題是一個非常復雜的話題，因為它包括的內容實在太多了。簡單地說，營養素分為七大類，即：蛋白質、糖、脂肪、維生素、無機鹽、纖維素和水。這些物質一旦缺乏，就會引起各種各樣的疾病。蛋白質、糖和脂肪屬于供能營養素，也就是提供人體所需要的能量，其中任何一種物質過多都會引起肥胖，缺乏則會造成營養不良。

最容易缺乏的是維生素D

我在兒科門診時，曾經見過不少肥胖兒，有的渾身肌肉松軟，身上的肉捏起來松泡泡的，是一種虛胖的體質，我們稱之為“泥膏樣兒”。這是由于喂給碳水化合物也就是糖和淀粉類食物過多造成的。這種孩子不夠健壯，抵抗力不強，容易患病。

瘦弱型營養不良的孩子，則以缺乏蛋白質為主。有一個孩子不僅身高、體重不達標，而且不時罹患各種疾病。我向家長詢問是如何喂養孩子的，家長告訴我，這孩子挺能吃的，一頓可以吃兩小碗粥，長得也挺快。再問得知孩子對奶類、肉類食物卻吃得比較少。

按照目前的生活條件，供能營養素缺乏者不會太多，充其量是營養素的比例不當。而維生素、無機鹽缺乏或者不平衡，則成了非常棘手的問題。

我曾經做過兒童膳食調查，對不同標準的幼兒園作膳食營養分析，發現高標準膳食中盡管蛋白質等營養素超標，但仍然普遍缺乏鈣、鋅等無機鹽元素。我也做過兒童頭發微量元素的測定，在眾多發樣中，缺鋅、缺鈣者亦不在少數。這些情況與國內許多文獻報道相吻合。

維生素是一個龐大的家族，如維生素A、B、C、D、E、K、P等。一般來說，除個別維生素品種外，能正常進食淀粉、肉類、蔬菜和水果，就不大容易缺乏兒童健康成長所需的多數維生素。

維生素類最容易缺乏的是維生素D，與之相關的疾病是維生素D缺乏性佝僂病（俗稱缺鈣）。患這種病的孩子比較常見，會出現一些異常表現。比如：夜間啼哭，容易受驚，汗多；毛發稀疏，頭圍增大，頭顱變成方形，頭后部會有一圈脫發區，叫做“枕禿”，用手觸壓3～6個月的孩子的頭枕部，會有捏乒乓球的感覺，俗稱“乒乓頭”；胸部肋骨下緣外翻，腹肌松弛，平臥時呈“蛙狀腹”，胸骨兩側膨大，摸起來似一串串珠子，也叫“肋串珠”，嚴重者胸骨下緣凹陷形成“漏斗胸”；胸骨外突形成“雞胸”；手腕部及腳踝部骨端膨大，形成“手鐲”、“腳鐲”，膝部外翻形成“O形腿”，膝部內翻形成“X形腿”等等。中醫的說法是“五遲”，即：立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲，也就是說，站立晚、走路晚、生發晚、出牙晚、說話晚。

預防這種病其實很簡單，常曬曬太陽，補充些鈣劑、魚肝油即可。

孩子出現骨性變化的，一般年齡超過3歲就不可逆轉了。如果佝僂病癥狀比較嚴重，初治時一定要注意，先補幾天鈣再用維生素D3注射。

孩子一旦缺鈣怎么辦

關于補鈣的問題。缺鈣與上述疾病有密切的關系，這是不爭的事實。維生素D好比是一種催化劑，使得無活性的鈣轉變成有生物活性的鈣離子，從而發揮生理功能。

現如今補鈣的廣告鋪天蓋地，大有國人個個缺鈣之虞，似乎人人都得補鈣才是。事實果真如此嗎？

從根上來講，人體對鈣的需要量大約是每天800～1000毫克，主要靠食物補充。食物中含鈣量最高的是牛奶，從理論上來說，每天喝1000毫升牛奶就可以補鈣1200毫克，足以滿足人體一天鈣的需要量了。當然，人體對鈣的吸收量絕對沒有那么高，能有50%吸收就不錯了。其他含鈣量高的食物有：燕麥片、豆類、綠葉蔬菜、菌藻類（海帶、蘑菇、黑木耳等）、芝麻、蛋黃、蝦皮、花生仁等等。

作為一個成年人，每天喝牛奶，加上正常飲食量和飲食品種的多樣化，應該不缺鈣的。而對于一個嬰兒來說，進食量有限，進食品種受消化能力的限制，尤其是進奶量不足者，就容易缺鈣了。

比如我兒子，可能是受我的遺傳，從小就不愛喝牛奶，喂養起來比較麻煩。那時一個朋友從國外回來，送兒子一罐約2.5公斤重的洋奶粉，不含糖的。我在蒸雞蛋羹的時候就放一勺進去，加上鹽、味精、香油調味；稀飯或面條煮好后也放一勺，加上碎菜葉、豬肉末或雞肉末、蝦仁、魚泥等，讓他吃不出奶味。為了萬無一失，我每天弄2片葡萄糖酸鈣、1片復合維生素B、5毫升硫酸鋅、幾滴魚肝油，溶入龍牡壯骨沖劑溶液中喂進去。通過這些辦法，兒子倒也長得結結實實，沒有什么營養不良的表現，也很少生病。

對于鈣劑的選擇，其中也有很多門道。市面上的鈣制劑林林總總，含量和劑型各不同。以離子鈣含量計，有的一粒含鈣高達700多毫克，有的卻只有40毫克。不同制劑吸收率也有很大差別，但并不是價格昂貴就會含鈣量高和吸收率高，不可以價格決定取舍。

記得我在門診時曾碰到過一個缺鈣的患兒，就診時已經有明顯的佝僂病骨性改變，測頭發的鈣值也相當低。當我問家長有沒有補鈣時，家長很認真地告訴我，之前在一家醫院的兒科看過，每天嚴格遵照醫囑，口服半片葡萄糖酸鈣、2滴魚肝油。葡萄糖酸鈣的劑量是500毫克，實際上指的是鈣離子加上基質的重量，而鈣離子的含量不足100毫克。試想一下：每天半片約50毫克鈣，吸收率50%，就只補了20毫克鈣，連起碼日需量的1/40都沒達到。這就好比人在饑餓時吃了一粒瓜子，根本無濟于事，達不到治療效果。

喂養孩子要做到食品多樣化

微量元素鋅在膳食中的缺乏，也會造成很多不良影響，必須引起足夠的重視。缺鋅的患兒往往身高、體重不足，食欲差，容易感染各種疾病，還有一種很特殊的表現就是異食癖。我見過一個孩子喜歡抓毛衣上的小絨球吃，還有的吃鼻涕、火柴頭、煙絲、面粉、墻灰等等。一旦補了鋅，這些癥狀很快就會改善。

含鋅的制劑有硫酸鋅、乳酸鋅、葡萄糖酸鋅等。含鋅量高的食物有豆類、菌藻類、畜肉及內臟、魚類、禽蛋類、花生油等等，應當適量補充。

從原則上來講，孩子每天都需要補充各種營養，但不一定每次進食都要兼容。就是說，可以一頓飯只進食一個品種。我們強調進食品種的多樣化，也不是每天都要用遍所有品種，必須因地制宜、因人制宜。還是要遵循輔食添加原則，品種和數量由少到多，循序漸進，決不能企求一口吃出一個大胖子。

關于喂養孩子，我常常愛說“一分汗水一分收獲”，就是得絞盡腦汁想辦法。比如：除了一般的正餐以外，一個烤地瓜、幾個煮鵪鶉蛋、幾塊餅干、一塊鹵豬肝、一根生黃瓜或西紅柿、一根煮胡蘿卜（生食不宜）、幾塊鹵豆干、一只雞腿、一個水果等，都可以當作一餐飯。

我發現兒子喜歡吃餃子，就把他不愛吃的蔬菜切碎，加入豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、蝦仁、魚泥、豆腐、雞蛋等包成各種餃子，不斷變換花樣。主食有不同粗細糧的各種面條、面片、面疙瘩、米粉、米糊、饅頭、包子（糖包、肉包、菜包、豆包）、煎餅、烙餅、雞蛋餅、肉餅；粥類也分別有大米、小米、黑米、玉米、高粱、紅豆、綠豆、蓮子等各類或混合。菜的品種就更多了，瓜菜、葉菜、根莖類、薯類等等。把各種主食和菜肴搭配起來，足足可以1～2周不重樣。總之，不斷翻新品種，讓他天天都有新花樣吃，來不及厭食就對了。

都說是光陰似箭，日月如梭，就照這樣喂下去，孩子在不知不覺中就長大了！