從細菌耐藥情況看喹諾酮類藥物的合理使用

摘要：目的 探討喹諾酮類藥物的細菌耐藥情況。 方法 對2008年-2012年阜寧縣人民醫(yī)院檢驗科分離出的菌株及其藥敏試驗情況進行回顧性分析，分析喹諾酮類藥物的細菌耐藥情況，并提高預防措施。結(jié)果 大腸埃希菌和沙門菌屬對諾氟沙星和環(huán)丙沙星的耐藥率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，銅綠假單胞菌和克雷伯菌屬對諾氟沙星耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢，而對環(huán)丙沙星耐藥率呈現(xiàn)下降趨勢，腸桿菌屬和沙雷菌屬對諾氟沙星耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢，變形桿菌對環(huán)丙沙星耐藥率呈下降趨勢。結(jié)論 掌握喹諾酮類藥物的細菌耐藥機制，了解喹諾酮類藥物的耐藥現(xiàn)狀，采用合理的預防措施，可有效避免產(chǎn)生耐藥菌株。

關鍵詞：細菌；喹諾酮；耐藥；合理使用.

中圖分類號：R37 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-087-01

喹諾酮類藥物是臨床上應用比較廣泛的抗菌藥物，臨床研究表明喹諾酮類藥物可以選擇性的抑制細菌體內(nèi)在NDA合成中起著重要作用的DNA拓撲異構(gòu)酶Ⅳ以及促旋酶，干擾細菌 的DNA復制、轉(zhuǎn)錄和重組，從而具有較好的抗菌作用，其具有抗菌力強、抗菌譜廣、與其他抗菌藥物無交叉耐藥以及給藥方便等優(yōu)點[1]，但隨著臨床上喹諾酮類藥物的廣泛和頻繁使用，其耐藥菌株發(fā)生率呈明顯上升趨勢，嚴重影響其臨床用藥[2]。為研究喹諾酮類藥物的細菌耐藥情況，我院對2008年-2012年檢驗科分離出的菌株及其藥敏試驗情況進行回顧性分析，分析喹諾酮類藥物的細菌耐藥情況，并提高預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有菌株均為我院2008年-2012年檢驗科分離出的菌株，包括血、尿、痰、引流液以及分泌物等；痰液標本采集標準：低倍視野觀察白細胞大于25個，鱗狀上皮細胞少于10個；其他標本采集參照《臨床微生物學檢驗操作規(guī)范》。

1.2 菌株分離與鑒定

菌株分離培養(yǎng)方法采用瓊脂平皿分區(qū)劃線法，將特定菌株分離培養(yǎng)形成單個菌落，使用手工法細菌分析系統(tǒng)進行細菌鑒定，革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌鑒定采用革蘭氏染色法，分別以產(chǎn)酸克雷伯菌和金黃色葡萄球菌作為質(zhì)控菌株。

1.4 藥敏試驗

采用K-B法進行細菌藥敏試驗，革蘭陰性桿菌細菌藥敏試驗以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌作為質(zhì)控菌株；革蘭陽性球菌藥敏試驗以金黃色葡萄球菌作為質(zhì)控菌株。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析顯示，大腸埃希菌和沙門菌屬對諾氟沙星和環(huán)丙沙星的耐藥率均呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），銅綠假單胞菌和克雷伯菌屬對諾氟沙星耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢，而對環(huán)丙沙星耐藥率呈現(xiàn)下降趨勢，腸桿菌屬和沙雷菌屬對諾氟沙星耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢，變形桿菌對環(huán)丙沙星耐藥率呈下降趨勢，見表1、表2.

3 討論

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)喹諾酮藥物的細菌耐藥機制比較復雜，主要包括以下幾個方面：喹諾酮類藥物在細胞內(nèi)蓄積量的逐漸減少，藥物作用靶位點的改變以及質(zhì)粒介導的細菌對喹諾酮類耐藥[3]。李巧芳[4]研究細菌耐藥性產(chǎn)生的流行病學發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類藥物的使用是細菌對喹諾酮類藥物耐藥的最主要危險因素。通過本資料研究顯示，大腸埃希菌和沙門菌屬對諾氟沙星和環(huán)丙沙星的耐藥率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢，銅綠假單胞菌和克雷伯菌屬對諾氟沙星耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢，而對環(huán)丙沙星耐藥率呈現(xiàn)下降趨勢，腸桿菌屬和沙雷菌屬對諾氟沙星耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢，變形桿菌對環(huán)丙沙星耐藥率呈下降趨勢，由此可見臨床上比較常見的病原菌對喹諾酮類藥物的耐藥率呈現(xiàn)總體的上升趨勢，喹諾酮類藥物的不合理使用是導致其產(chǎn)生耐藥菌株的重要因素，因此臨床上必須予以重視。

為防止喹諾酮類藥物細菌耐藥性的產(chǎn)生，可采取以下預防措施，首先應謹慎預防用藥，謹慎使用喹諾酮類前代產(chǎn)品，避免經(jīng)驗用藥，以免引發(fā)高耐藥率。及時分離病原菌進行藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果選用藥物，掌握合適的劑量和療程，若治療72h無效應適時換藥，可合理聯(lián)合用藥[5]。總而言之，掌握喹諾酮類藥物的細菌耐藥機制，了解喹諾酮類藥物的耐藥現(xiàn)狀，采用合理的預防措施，可有效避免產(chǎn)生耐藥菌株，促進其臨床合理使用。[6]

參考文獻：

[1] 何禮賢. 呼吸喹諾酮類抗菌藥物合理使用的理性思考[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，29（7）：671-673.

[2] 趙泉，王穎琳，劉信宇. 200例應用特殊使用類抗菌藥物的住院患者的細菌耐藥情況分析[J].中國藥房，2012，23（46）：4367-4369.

[3] 李巧芳. 氟喹諾酮類藥物耐藥性分析及合理應用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2010，7（5）：10-12.

[4] 荊鵬偉，羅予.大腸埃希菌體外對氟喹諾酮類藥物交叉耐藥的研究[J].河南預防醫(yī)學雜志，2009，20（1）：14-16.

[5] 葉秀娜. 從細菌耐藥情況看喹諾酮類藥物的合理使用[J].臨床醫(yī)學工程，2009，16（8）：129-130.

[6] 秦繼宏. 臨床細菌的耐藥狀況與對策[J]. 山東醫(yī)學高等專科學校學報. 2006（04）