心功能差，別猛灌湯藥等

心功能差，別猛灌湯藥

喝湯藥本是為了治病，可是對于一些慢性心功能不全（簡稱心衰）的老年人來說，如果喝湯藥時不注意方式方法，反倒可能“弄巧成拙”，引起急性心衰發作。

如果說喝湯藥會引發心力衰竭，這個誰也想不到，藥本身是治療疾病的，但如果喝得太快、量太大，很容易出現麻煩。我們的心臟看似很堅強、有承受能力，但在一定時候卻十分脆弱。我們知道心臟要通過收縮把血液打到全身，再通過舒張把血液拿回來，就像一個泵一樣，如果這個“泵”本身基礎不太好，或者已經出現問題，這時如果讓過多的水分進入血管，就給心臟增加了負擔，心臟很容易“罷工”，導致血排不出去，堆積在肺部，危險也隨之而來，會出現呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、心悸等心衰癥狀。

除了要注意喝藥的“量”，老年特殊人群還要注意“速”的問題。平時，經常會看到一些正在輸液的老人很著急，自行或者要求護士把輸液的滴數調快，其實這是很危險的行為，容易誘發心衰癥狀。一般在正常情況下，護士會將輸液滴數調到每分鐘16～20滴，但如果有人著急，自己調成40～50滴，輸液滴數太快，導致在很短的時間內加重心臟負擔，最后就容易出現心衰。與之同理，這樣的隱患也存在于喝水中，因此老年人平時一定要注意“慢輸液、慢喝水”。

——王立祥，主任醫師、教授，武警總醫院急救醫學中心主任、全軍醫學科技“十二五”心肺復蘇重點項目首席專家。

切除息肉，不能解除“癌前警報”

大腸息肉具有多發惡變的傾向，是大腸癌發生的重要因素之一。大腸癌約有5%為多原發，而大腸息肉確有20%左右為多原發，再加上，大腸息肉容易復發。因此，即使病人大腸息肉已經被摘除，也不能安全解除“癌前警報”。目前，我們主張患有大腸息肉的病人應進行術后定期隨訪。一般單發性息肉每兩年隨訪一次，多發性息肉每年隨訪一次。若未發現新生息肉可改為2～3年隨訪一次；若1～2年內又出現大便帶血，應懷疑腸息肉復發，應盡早再次手術。老年人術后更應密切觀察，警惕轉化為大腸癌。

病人術后定期隨訪主要是接受醫生問診和電子結腸鏡檢查。電子結腸鏡是診斷大腸內病變最有效的方法，同時，也是治療大腸息肉的最佳手段。電子結腸鏡利于早期發現大腸癌，是大腸息肉和大腸癌最重要的診治手段。

——姚禮慶，復旦大學附屬中山醫院內鏡中心教授、博士生導師。

新髖代舊髖 舊貌換新顏

人工關節置換術是20世紀骨科手術最重要的突破之一，目前全世界每年進行上百萬例人工關節置換手術。其中，較常見的人工髖關節置換術，是將病變髖關節的髖臼面和股骨頭進行修整和切除，代之以人造髖臼面和股骨頭。

如果髖關節疼痛、功能障礙，明顯影響生活質量，就可考慮進行髖關節置換術，如：①原發性或各種原因引起的繼發性骨關節炎晚期；②較為嚴重的股骨頭缺血性壞死；③髖臼發育不良伴骨關節炎；④強直性脊柱炎或類風濕性關節炎晚期；⑤老年股骨頸骨折或股骨頸骨折發生明顯移位；⑥股骨頸和股骨轉子間骨折骨不連；⑦股骨近段腫瘤或髖臼腫瘤；⑧化膿性或結核性髖關節炎靜止期等。人工髖關節多種多樣，不同的人適合不同的人工關節。

做完人工髖關節置換手術，并非萬事大吉，生活中還需要注意很多問題，才能讓“新家伙”運轉自如。術后6周內，患者應注意不宜久坐以免血液回流不暢、下肢腫脹；不宜坐過低的椅子或沙發；不宜翹二郎腿或彎腰超過90°；如廁時最好使用坐便器或身體后傾，患肢盡量前伸；側臥睡眠時手術側髖關節如果朝上，應在兩腿之間放置枕頭，以免髖關節過度內收；乘車時臀部盡量向前坐，身體后傾，腿前伸；盡量穿不系鞋帶的寬松鞋，根據醫生指導選擇胳膊在腿內側提鞋或在腿外側提鞋；沐浴時為降低滑倒的風險，可坐高凳，并用帶長柄的沐浴海綿搓洗下肢及足部。術后3個月到半年，在醫生的許可下，患者可以進行正常的日常活動，如散步、坐椅子、使用坐便器如廁、正常側臥等。慢跑及適當的體育鍛煉建議術后半年再開始。

——朱振安，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科主任，主任醫師，教授，博士生導師。