降低剖宮產率臨床措施的初步探討*

林新容 鄭慧頻 謝艷芬 李偉娣 陳春華

(四會婦幼保健院，廣東 四會 526200)

剖宮產術是處理高危妊娠的重要方法之一，近年來，我國已呈現出分娩這一自然過程過度依賴醫療干預措施的趨勢。值得肯定的是，隨著手術、麻醉、抗感染技術的日益進步，剖宮產已成為解決難產和某些高危妊娠、挽救孕產婦和圍生兒生命常用的有效手段，對降低母兒死亡率有顯著療效。但近些年來，剖宮產率出現上升的趨勢，有的城市剖宮產率約在40%～60%，甚至達70%～80%以上[1]，多種文獻報道，剖宮產率控制在20%～25%，高危圍產兒病死率、新生兒窒息率可以降低到較低水平，但隨著剖宮產率進一步升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降，只增加了產婦的手術近、遠期風險。本文就我院五年來剖宮產作一回顧性分析和探討，為臨床制定降低剖宮產率的具體措施提供資料。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集自2007年1月-2012年1月在我院婦產科住院的足月分娩的產婦6538例，其中，行剖宮產的2842例。

1.2方法 對病例資料進行年分娩總數、剖宮產率、產鉗率等所占比例的系統性回顧分析，計算各自的構成比和百分率，以進一步分析剖宮產的相關因素，制定降低剖宮產的具體措施，使剖宮產控制在最佳范圍內。

1.3統計學處理 應用Excel軟件進行統計學分析，計算相應的構成比和率。

2 結 果

2.1我院五年內剖宮產率及陰道助產率的比較。 見表1 。

表1 五年間剖宮產率及陰道助產率的比較

2.2剖宮產手術指征構成比的比較

剖宮產手術指征主要包括：胎兒宮內窘迫、相對頭盆不稱、臍帶繞頸、臀位、妊娠合并癥、社會因素等。 見表2。

表2 五年間剖宮產手術主要指征的比較

2.3本研究發現近幾年來，主因單因素指征行剖宮產的比例逐年增加，而因多因素指征行剖宮產的比例反而逐年下降。見表3。

表3 五年間剖宮產手術中單因素手術指征與多因素手術指征的比較

3 討 論

3.1剖宮產是一種助產手術，是處理高危妊娠的重要方法之一。近年來，麻醉技術的提高，各種現代檢測方法應用及輸血、抗生素的開發應用，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥、搶救孕產婦和圍生兒生命的有效手段[2]。合理選擇剖宮產，在一定范圍內提高剖宮產率，可有效的降低高危孕婦及圍生兒的死亡率[3,4]，但隨著剖宮產率的增高，孕婦及圍生兒的死亡率無明顯下降，反而增加了孕產婦近期及遠期并發癥如子宮內膜炎、尿道感染、子宮或腹壁切口感染、腸梗阻、腸麻痹、血栓性靜脈炎、術中出血、周圍臟器的損傷；遠期并發癥如月經不調、盆腔炎、子宮內膜異位癥、腰痛、異位妊娠等，給患者造成極大的痛苦及經濟負擔。隨著社會的發展和醫學的進步，人們觀念變化及醫療行為中諸多因素的介入，使得剖宮產率有逐年升高的趨勢[5,6]，就本文統計分析發現：五年間我院的剖宮產率分別為31.3%、32.6%、37.9%、37.5%、47.9%，呈現出逐年上升的趨勢，占分娩比例逐年升高。

3.2衡量剖宮產的價值需從客觀資料科學的分析它的利和弊[7]，高剖宮產率使產科醫生忽視了對陰道分娩質量的關注，年輕醫生失去了處理陰道分娩經驗的積累，降低了陰道分娩處理的能力[8]，從而缺乏對產程的觀察、難產早期的識別、試產的技巧，也缺乏陰道助產技術的能力，使陰道技術，呈逐年下降趨勢。就本研究資料可見：由2000年的助產占分娩總數比例是9.81%至2004年下降至5.08%，呈現出逐年下降趨勢，這不能不令人擔憂，作為一名產科醫生剖宮產是必須掌握的一種手術助產技術，而陰道助產技術同樣重要，偏廢任何一種都不是一名高水平產科醫生。

3.3由研究資料顯示胎兒宮內窘迫一直被列為剖宮產手術指征首位，其原因不是胎兒宮內窘迫的數量增加了，而是我們臨床產科醫師是否對胎兒窘迫的診斷過度及夸大化了呢？目前胎兒窘迫的診斷標準的不統一，高敏感性的胎兒監護手段出現很多的假陽性結果對胎兒窘迫過度診斷，另外從統計資料可看出，社會因素成為剖宮產的一個指征，且居于第六位，目前社會上較普遍錯誤認為剖宮產為安全、理想、完美的分娩方式，剖宮產兒聰明，產婦痛苦少，有的甚至提出“吉日”分娩的要求，目前剖宮產術指征已遠遠超過單純醫學指征的范圍，社會經濟文化背景和醫生行醫模式影響著對分娩方式的合理選擇。

3.4為控制剖宮產率應做到：

1.加強產時保健，提高助產技術質量，提高陰道分娩的安全性，使母嬰有良好的結局，才能改變醫務人員及孕產婦及家屬對陰道分娩的顧慮。

2.加強孕產婦及胎兒的監護，及時發現問題，及時處理。

3.提高服務質量，對孕產婦及胎兒進行全方位的生理、心理、精神支持。

4.提高助產技術，減少產傷，這是最關鍵的一步。

5.在孕婦分娩過程中，實行分娩鎮痛，鼓勵家人特別丈夫陪護，使孕婦享受到舒適、安靜的分娩過程，減少不必要的產程干預。

6.加強對孕婦各產程的觀察及檢測，尤其重視潛伏期及第一產程的管理監護及心理護理，提高待產質量。

7.改善醫療條件，加強行業自律，提高醫務人員的社會信譽，尋求社會對產科醫務工作者的理解和支持。

8.對無剖宮產指征的孕婦給予充分的試產機會，準確合理的把握剖宮產指征。

通過上述措施的實施，將剖宮產率控制在一個較合理的水平上，使剖宮產真正成為降低孕產婦及圍產兒死亡率的有利手段。

剖宮產不是分娩唯一安全手段，更不是終止妊娠和分娩的唯一可選擇的方法。在一定范圍內，剖宮產率的升高，在某種程度上標志著醫療技術的進步和人類文化素質的提高，剖宮產作為處理高圍妊娠的有力手段，發揮了很大的作用，但過高的剖宮產率不僅不能有效降低孕產婦及圍生兒的死亡率，也給孕產婦帶來負面效應，使并發癥增高，影響了孕產婦的生活質量，因此，我們要全方位加強婦產科管理，提高技術質量，創造一個有利于合理選擇分娩方式的醫療環境，將剖宮產率控制在一個合理有效的水平上，最大限度的發揮剖宮產處理高圍妊娠的作用。

[1] 曹澤毅主編. 中華婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社：2006：926.

[2] 曹澤毅主編. 中華婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社：2006：983-992.

[3] 譚惠民，陳拉妮，曾燕.剖宮產率升高的原因及指征的變遷[J].實用醫學雜志，2008，16(8)：657.

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[6] 張海萍. 剖宮產率增高的有關因素臨床分析[J]. 黑龍江醫學，2010，23(6)：55.

[7] 黃醒華.對剖宮產術的思考[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2009，22(2)：385-388.

[8] 黃醒華 . 提高陰道分娩質量降低難產發生率[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2009，22(2)：273.