胰腺癌術中活檢致胰瘺一例

康俊升

·病例報告·

胰腺癌術中活檢致胰瘺一例

康俊升

患者女，57歲。因上腹部間斷性灼熱、脹痛20余天入院。實驗室檢查：TBIL 80 μmol/L，DBIL 34.2 μmmol/L，ALT 590 U/L，AST 346 U/L，r-GT 1226 U/L。腹部彩超示胰頭部稍高回聲，膽總管及肝內膽管、主胰管擴張，膽囊體積增大。腹部磁共振提示胰頭部飽滿，內可見2.6 cm×2.4 cm占位，病灶邊界不清，胰體尾部胰管擴張，呈串珠狀，膽囊增大，膽總管下端截斷，呈鳥嘴狀，中上段擴張，最寬約2.0 cm。診斷為胰頭癌。手術探查發現腫塊位于胰頭，腫瘤大小約4.0 cm×3.0 cm，下腔靜脈輕度受累，尚可分離，但胰體受侵犯，腸系膜上靜脈被包繞，腹膜后淋巴結腫大并融合。在胰頭處取約0.4 cm×0.2 cm標本。冷凍切片報告：中分化腺癌。行膽囊切除、膽總管空腸Roux-en-Y吻合術，膽腸吻合口噴灑生物蛋白膠后放橡皮引流管1根，從另切口引出體外。常規病理報告：低分化黏液腺癌。術后體溫波動于38.5℃左右，5 d后進流食，但感上腹飽脹不適。彩超檢查見引流管周圍胃后方胰腺前方小網膜處約12.86 cm×5.64 cm無回聲區，邊界清晰，提示小網膜囊積液。再次手術探查見中上腹部有包裹性無色稍混濁積液，量約750 ml，考慮系胰漏所致。吸凈積液，生理鹽水沖洗囊腔，于囊腔內放置雙套管引流管1根，經右上腹原引流口引出體外。術后檢測引流液的淀粉酶為44 860 U/L。給予腹腔沖洗，1500 ml/d，引流量約400 ml/d，后給予奧曲肽0.1 μg皮下注射，3次/d，引流量降至150～200 ml/d，9個月后因腫瘤增大引起十二指腸梗阻再次手術，行胃空腸吻合及囊腫空腸Roux-en-Y吻合。第1次手術后17個月患者死于惡病質。

討論胰外瘺常見于胰腺部分切除(包括胰十二指腸切除、胰體尾切除)、假性胰腺囊腫引流術后、壞死性胰腺炎清創術后以及胰腺外傷等，而取活檢引起的胰瘺罕見。本例患者取活檢的組織小，不會傷及主胰管，之所以引起胰瘺，考慮最可能的原因是由于胰頭腫瘤使主胰管梗阻，導致胰管內高壓，使活檢部位的微小胰管不易閉合所致。患者影像學檢查見胰體尾部胰管擴張，呈串珠狀表現，正是胰管高壓的征象，因此在這種情況下取活檢一定要謹慎。在通暢引流的前提下及早使用生長抑素有助于降低胰管內壓，減少胰液的分泌，從而促進瘺的愈合。本病例提示胰腺腫瘤的活檢也有發生胰瘺的可能，應引起重視。

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.05.006

271000 山東泰安，解放軍濟南軍區第88醫院普通外科

康俊升，Email:junshengkang@163.com

2013-01-05)

(本文編輯：屠振興)