地諾前列酮栓與催產素用于未足月胎膜早破引產的效果比較

宓嫻賢

●藥物與臨床

地諾前列酮栓與催產素用于未足月胎膜早破引產的效果比較

宓嫻賢

未足月胎膜早破（preterm prematu rerupture of membranes，PPROM）是指孕周＜37周時,胎膜在臨產前自發性破裂。PPROM是對母嬰有較大危害的妊娠并發癥,發生率為1%～5%。對于34～36+6周的PPROM，不主張常規保胎,適時終止妊娠對于母兒均有利。本院對≥35周破膜超過24h未臨產孕婦，常規予以引產。現將地諾前列酮栓與催產素用于PPROM引產的效果進行比較，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年4至12月，本院產科住院PPROM孕婦60例，均為初產婦，孕35～36+6周，胎膜早破超過24h未臨產，羊水清，單胎頭位，宮頸Bishop評分≤6分，無刺激胎心監護（NST）有反應，無陰道分娩禁忌證、無前列腺素E2（PGE2）過敏史，無青光眼、哮喘等地諾前列酮栓應用禁忌證。家屬同意藥物引產，用藥前均與孕婦簽署地諾前列酮栓應用知情同意書。按隨機數字表法分為兩組，研究組30例，孕周35+1～36+4（35.66±0.34）周，年齡23～36（28.32±4.82）歲。對照組30例，孕周35～36+6（36.08±0.23）周，年齡22～33（26.88±3.32）歲。兩組年齡、孕周差異無統計學意義,具有可比性（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組孕婦用藥前先行宮頸Bishop評分。研究組孕婦予消毒外陰后取地諾前列酮栓（商品名：欣普貝生，英國CTS公司生產）1枚（10mg）置陰道后穹隆,若已臨產、子宮收縮過強、胎兒窘迫、羊水污染、出現藥物不良反應,如惡心、嘔吐則立即取出,否則在給藥24h取出。對照組予催產素2.5U加入5%葡萄糖液500ml中靜脈微泵輸注,起始速度為8滴/min,根據宮縮調節速度,最多不超過40滴/min，直至調出有效宮縮（10min內有3次宮縮,持續30s以上），若催產素泵入10h仍未臨產則于次日再用上述方法引產。兩組孕婦均監護胎心及宮縮情況。分別在用藥24h行宮頸Bishop評分。觀察給藥后兩組孕婦的Bishop評分，用藥至臨產時間，總產程，胎心、宮縮情況及分娩方式、產后出血量及母兒情況。

1.3 有效性評估標準 宮頸Bishop評分提高≥3分或臨產者為顯效,評分提高≥2分者為有效,評分提高＜2分者為無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.5統計軟件，計量資料均以表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 宮頸Bishop評分情況 研究組孕婦中28例宮頸Bishop評分提高≥2分，有效率為93.33%，其中25例孕婦宮Bishop評分提高≥3分；而對照組孕婦中19例宮頸Bishop分提高≥2分，有效率63.33%，其中15例宮頸Bishop評分提高≥3分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 分娩情況比較 研究組陰道分娩22例，陰道分娩率為73.33%,對照組陰道分娩14例，陰道分娩率為46.67%,兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組用藥至臨產時間平均（15.33±5.96）h，對照組平均（30.28± 8.44）h；研究組總產程（6.33±4.24）h，對照組（9.55±5.34）h。研究組兩項時間均短于對照組，比較差異有統計學意義（均P＜0.05）。

2.3 母兒情況 研究組子宮過度刺激1例（3.33%），急產2例（6.67%），胎兒窘迫3例（10.00%），新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）1例（3.33%）。對照組子宮過度刺激1例（3.33%），急產1例（3.33%），胎兒窘迫4例（13.33%），NRDS 1例（3.33%），比較均無統計學差異（均P＞0.05）。兩組均未發生產后大出血。

3 討論

欣普貝生每枚含10mg地諾前列酮，是一種控釋的親水基質的陰道栓劑，置入陰道后可緩慢釋放藥效，維持藥效12～24h。將欣普貝生放置于孕婦陰道穹窿后PGE2通過控釋系統以0.3mg/h的恒速釋放出來。其促宮頸成熟的機制主要有3個方面：（1）提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維、細胞外基質的逐漸降解；硫酸皮膚素、透明質酸增加,透明質酸對水分子有高度親和性，從而使宮頸變軟、順應性增加：（2）松弛宮頸平滑肌，促進宮頸擴張，而對子宮體平滑肌有收縮作用，后者使宮頸在胎先露的壓迫下，產生一種機械性擴張；（3）增加子宮肌細胞間縫隙連接機構的數量,提高子宮對催產素的敏感性[1-2]。

本研究發現研究組在用藥24h后宮頸Bishop評分提高、陰道分娩率明顯高于對照組，臨產時間及總產程均短于對照組，說明欣普貝生可有效促進宮頸成熟，提高陰道分娩率，降低剖宮產率[3-4]。特別是由于未足月孕婦的宮頸條件較差，應用催產素效果多不理想。欣普貝生的應用在目前我國婦產科臨床剖宮產率居高不下的背景下，具有積極的推廣價值和現實意義。

有文獻報道PGE2的釋放速率依賴于陰道pH值，陰道pH值越高釋放越快。陰道pH值6.5～7.5時PGE2釋放增加。因胎膜早破的孕婦陰道pH值多在6左右，相對胎膜完整的較高，因此PGE2的釋放較快，相對宮縮過強的可能性增加，在本研究中研究組與對照組的子宮過度刺激、急產、胎兒窘迫、NRDS、產后出血的發生率均無統計學差異，說明欣普貝生可安全、有效地用于未足月胎膜早破孕婦引產。但是引產過程中應密切監護，定時聽胎心，必要時行電子胎心監護。觀察宮縮，出現規律宮縮后應及時行肛門指檢和陰道內診檢查，做宮頸Bishop評分，了解宮頸成熟及宮口開大情況。嚴格掌握取藥指征。給藥后出現下列情況之一者必須取出:（1）宮頸完全成熟；（2）臨產；（3）陰道大量出血；（4）出現子宮過度刺激或強直性宮縮；（5）胎兒宮內窘迫；（6）PGE2藥物反應；（7）給藥24h后或靜脈給縮宮素之前。同時因早產兒抗缺氧能力更低，如出現胎兒窘迫及其他產科并發癥應及時剖宮產終止妊娠。

總之，我們應嚴格掌握引產指征、用藥適應證及禁忌證，用藥前須把藥物的臨床效果和費用以及陰道分娩與剖宮產的利弊關系充分告知孕婦及家屬，用藥過程中嚴密監護，保證母嬰安全。

[1]左馨.控釋地諾前列酮用于促宮頸成熟的臨床回顧[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(35):4353-4354.

[2]翁碧芬,余艷萍.欣普貝生應用于胎膜早破引產臨床分析[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(5):78-79.

[3]吳玲玲,尹玉竹,古健.普貝生配合縮宮素在足月妊娠引產中的臨床應用[J].中國婦產科臨床,2008,9(6):431-436.

[4]張秀興,盧鋮成,盧錦娥,等.普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(21):3028-3030.

2012-02-29）

（本文編輯：沈昱平）

313000 湖州市婦幼保健院婦產科