內鏡下食管黏膜碘染色在高發區食管癌篩查中的應用

張志華 張衛連 陳乾安 陳愛珠 張燕飛 吳偉紅

內鏡下食管黏膜碘染色在高發區食管癌篩查中的應用

張志華 張衛連 陳乾安 陳愛珠 張燕飛 吳偉紅

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，發病率和病死率呈現上升趨勢，是我縣重點防治的惡性腫瘤。文獻報道早期食管癌的5年生存率可達90%以上，而中、晚期食管癌的5年生存率尚不足10%，提高生存率和降低病死率的關鍵在于“三早”——早發現、早診斷、早治療，達到“三前”效果——癌前發現、癌前診斷、癌前治療[1]。我院內鏡中心采用內鏡下食管黏膜碘染色，用于食管癌早期篩查，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2012年1月5日至2012年6月28日，浙江省仙居縣白塔鎮40～69歲的人群，均無食管癥狀、無其它嚴重疾病、自愿參加并且能接受檢查者，簽署知情同意書后進行篩查。排除標準：有以下情況≥1項者不入選：（1）血清腫瘤標志物升高、疑為食管疾病者；（2）既往有食管疾病或食管癌手術史者；（3）存在其它部位惡性腫瘤者；（4）有甲狀腺疾患或對碘過敏者；（5）胃鏡檢查禁忌證者。共入選志愿體檢者2 011例，其中男938例，女1 073例，年齡40～69歲，中位年齡53.7歲。

1.2 篩查方法[2-3]每例均采用常規內鏡檢查+1.2%碘液（Lugol液）染色+指示性活檢技術。觀察并記錄食管黏膜碘染色前后顏色、形態和黏膜下血管紋理；在食管黏膜所發現的陽性區行組織活檢，依據陽性區大小決定活檢塊數，陽性區1cm以下活檢1塊，1～2cm活檢2塊，2cm以上活檢2塊。染色前已活檢的病例先用去甲腎上腺素生理鹽水液沖洗，切底止血及二甲基硅油液消泡處理，再作碘染色。

1.3 碘液染色前后食管病變內鏡判斷標準 （1）陰性：染色前食管黏膜未見明顯異常改變；染色后食管黏膜被染成棕黑色。（2）陽性：染色前食管黏膜見有以下異常改變如：紅區、白區、白斑、白脊、黏膜粗糙、糜爛、斑塊、結節、潰瘍、腫物及狹窄等；染色后食管黏膜呈現不同程度的黃色區域（即不著色或淡著色區）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件，率的比較采用χ2撿驗。

2 結果

2.1 篩查結果 本研究2 011例患者中檢出早期食管癌、食管異型增生共158例，占7.86%；其中食管輕度異型增生124例，占6.17%；食管中度異型增生21例，占1.04%；食管重度異型增生/原位癌12例，占0.60%；浸潤癌1例，占0.05%。本研究未發現有明顯不良反應者。

2.2 早期食管癌、食管異型增生者碘液染色前后檢出率的比較 2 011例患者中食管癌、食管異型增生均為內鏡下呈陽性表現而指導活檢被診出的，予碘液染色后內鏡下呈陽性表現而指導活檢診出早期食管癌、食管異型增生共158例，檢出率為7.86%；而予碘液染色前內鏡下呈陽性表現可指導活檢診出早期食管癌、食管異型增生的僅有48例，檢出率僅為2.39%。兩者間比較有統計學差異（χ2=23.6，P＜0.01）。

3 討論

食管癌在我國惡性腫瘤病死率中居第2位，早期發現食管癌及癌前病變是提高食管癌預后的重要手段。胃鏡檢查是目前診斷食管癌及癌前病變的主要方法，但早期食管癌往往無癥狀或癥狀輕微，與食管炎等良性病變的癥狀相似，且兩者在X線和普通內鏡下很難區分，造成許多早期食管癌患者的延誤診治[4]。由于碘可以與正常鱗狀上皮細胞內的糖原發生化學反應而產生顏色的改變[5]，顏色的深淺與鱗狀上皮內糖原含量及癌變細胞在黏膜表面的暴露程度關系密切[6]，正常成熟的食管非角化鱗狀上皮細胞內含豐富的與細胞代謝密切相關的糖原，遇碘后呈棕褐色或棕綠色，食管癌的細胞中糖原含量明顯減少甚至消失，碘染色后不著色，呈淺黃色、白色或淡粉色表現，不典型增生病灶的糖原含量減少，且與病變程度有關，呈不同程度的淡染色或不染區，重度不典型增生細胞糖原含量明顯減少，常與癌呈相似的不染表現。由于糖原僅存于鱗狀上皮的表層及淺棘層中，深棘層及基底層不含糖原，當食管炎的表層細胞及棘層細胞受損，結構失去完整性，使糖原含量減少，碘染后呈淡染或著色不均[1]。所以在內鏡下噴灑盧戈液染色篩查可提高食管癌前病變和早期食管癌的診斷率[7]。

本研究表明：早期食管癌、食管異型增生者于內鏡篩查時碘液染色后的內鏡下陽性率明顯高于碘液染色前的內鏡下陽性率，兩者有顯著差異；碘液染色后早期食管癌、食管異型增生者檢出率明顯高于碘液染色前的檢出率，經統計學處理，兩者有統計學差異。本研究所檢出的158例早期食管癌、食管異型增生者，其中有110例（占69.6%）在碘液染色前的內鏡下表現是陰性的，正是基于碘液染色后內鏡下呈陽性表現、指導活檢被診出的，從而避免了漏診。常規內鏡檢查只能觀察到食管黏膜的顏色、色澤及一些形態改變，不能清楚窺視黏膜的細微結構，而內鏡下碘染色則間接體現了黏膜細胞的細微結構的異常變化。有資料表明：約7%的早期食管癌病例是經內鏡下碘染色后指導活檢而發現的，特別是僅有色調改變的一些0～b型上皮內癌，幾乎全是經碘染而檢出的。因此，不能單憑臨床癥狀有無來決定是否進行胃鏡檢查，應用內鏡下碘染色聯合指示性咬檢技術能顯著提高食管黏膜內鏡下陽性率、顯著提高早期食管癌及癌前病變檢出率。內鏡下碘染色的目的不僅在于發現癌癥于早期階段，更重要的在于發現病變于癌前階段，以達到早診早治。治療癌前病變是超前治療食管癌的新概念，有效阻斷癌變進程，對預防食管癌的發生具有重大的意義[3]。

因此，內鏡下碘染色檢查與常規胃鏡檢查相比較，可以明顯提高早期食管癌的診斷率，而食管癌好發于農村、山區、偏遠地區，這樣基層醫院非常有必要推廣應用內鏡下碘染色技術，碘染色后內鏡檢查的不適感增加，患者反應較大，適應證要從嚴，除內鏡原有禁忌證外，肝硬化、聾啞、藥物過敏體質、哮喘等不宜做此項檢查,極

317300 仙居縣人民醫院消化內科