門診輸液患者的安全管理

徐勝蘭

門診輸液患者的安全管理

徐勝蘭

門診輸液室是醫院的窗口單位，是發生護理差錯的高風險科室。因人流量大、隨機性強，給護理安全工作帶來隱患，為確保患者輸液安全，本院輸液室在輸液各環節加強了護理管理，效果明顯，現將管理措施總結如下。

1 管理措施

1.1 為患者提供安全、舒適的輸液環境 隨著人們生活水平的提高，健康觀念的更新，患者對醫院的服務、質量管理水平及就診環境的要求越來越高[1]。為方便患者，在入口處張貼輸液流程；輸液區環境清潔，通風良好；設立健康教育欄；放置輸液床以照顧年老體弱者。做好空氣消毒，避免發生交叉感染，將急性病與慢性病、成人與兒童分開進行治療。招募志愿者協助患者，為患者提供優質服務。護士在接待患者時服務態度好，主動關心患者并及時解決患者困難[2]。治療時耐心向患者解釋用藥種類、藥物作用、不良反應、輸液注意事項、飲食指導等。定期發放滿意度測評表以了解患者對護理工作的評價和需求。

1.2 護士人力資源配置與業務培訓 根據患者入院時間，合理調配人員，彈性排班，緩解輸液高峰時的壓力。在輸液高峰季節增加值班人員，借調護士幫助輸液。做到既縮短患者等候時間，又最大限度地消除忙亂現象給輸液治療帶來的不安全隱患。護士分工明確，責任到人，把工作量作為績效考評的重要指標，充分調動了護士的工作積極性。由于不斷有新的到崗護士，排班上實行新老搭配，隨時、隨處體現傳、幫、帶，使新護士盡快熟悉工作流程，熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。加強護理技能訓練與考核，提高靜脈穿刺成功率。根據護士的工作年限、專業能力做好分層培訓，不斷學習新知識、新方法，通過晨會提問，理論考試，模擬演練等多種形式提高護士業務技術水平和綜合處置能力。

1.3 規范輸液各環節的實施 通過職業道德教育、相關法律、法規、診療護理規范的學習和反面典型事例的教訓，增強護理人員的責任感。加強制度和質量監控體系建設，護理部、科護士長組織定期、不定期進行護理質量督促檢查。檢查各項工作制度和護理技術操作常規及護理人員工作職責的執行情況，提高護理質量，杜絕護理事故，減少護理缺陷的發生。定期開展質控小組活動，分析工作中存在的問題，找出避免的方法，及時改正不合理的環節。定期召開護理人員會議，傳達護士長例會內容及討論科內工作情況，做好持續質量改進。

1.3.1 接藥 首先核對處方和醫囑的正確性。查對時實施反向查對確認制度。詢問患者姓名、核對就診卡、門診病歷、輸液處方與藥物，了解有無過敏史及皮試情況。確認無誤后方可打印條形碼。正確執行醫囑是護理安全管理的一個重要環節，護理缺陷的發生，大多數發生在錯誤執行醫囑上[3]。非搶救時護士不執行口頭醫囑；對醫囑內容不明確或有疑問時，應與醫生核對無誤后方可執行。科內實行接藥護士專職化，把好輸液第一關，由具有扎實理論知識且高年資的護士負責接藥，有序安排患者，合理安排輸液順序，注意藥物的配伍禁忌。

1.3.2 配藥 配藥使用水平層流凈化臺，在有層流通風設備的治療室內進行。在配藥前，護士需明確藥物化學、物理、藥理性質和藥物的相容性及穩定性。藥物配制過程中嚴格遵循無菌技術操作原則和規程。使用輸液用具前必須先檢查有效期及包裝的完整性，注射器一次性使用。檢查藥物的質量必須符合標準。藥液應盡量現配現用，劑量準確。據文獻報道，溶液放置3～5h，細菌可呈對數生長[4]，因此進入體內的無菌液體開瓶配置后不超過2h，以免增加被污染的機會。

1.3.3 穿刺 穿刺時，與患者進行良好的溝通，力爭達到“一針見血”；止血帶一人一用，消毒范圍正確，重新穿刺時更換針頭。為減少因穿刺失敗引起的投訴糾紛，科內通過考核擇優錄用3位穿刺水平高、溝通能力好的專職護士固定上日班，解決疑難穿刺問題。操作中嚴格執行“三查七對”和無菌技術操作原則，保證用藥安全。

1.3.4 巡視 為了及時發現輸液中的不良反應，要求護士每10～30min巡視一次。觀察患者有無不適，輸液滴速是否規范，穿刺局部有無外滲，輸液血管有無疼痛、發紅等。同時做好宣教，針對疾病發放健康教育處方。對年齡偏大、病情較重和診斷尚不明確的患者要重點加強巡視觀察和護患溝通。及時巡視，發現異常及時規范處理，能有效減少意外事件及糾紛的發生[5]。接藥液瓶時用PDA做好查對，更換藥液時，注意藥物的配伍禁忌。更換班次時，向下一班護士做好交接班，保證治療的連續性。

1.3.5 輸液畢 PDA顯示患者輸液完畢，及時拔針，正確按壓，防止針刺傷，醫療廢棄物處置及時規范。如有連續輸液，告知下一次的輸液時間及隨帶物品。

1.4 規范輸液不良反應的處理

1.4.1 正確判斷 隨著門診患者的不斷增加以及一些難以預料和無法避免的因素，輸液不良反應時有發生。當發現患者發冷、寒戰或出現與原發病無關的癥狀（如膚色改變、昏厥、眼瞼浮腫、紫紺、喉嚨發緊、呼吸困難、咳泡沫樣痰等）及不能排除輸液不良反應可能的情況時按輸液不良反應處理[6]。

1.4.2 及時處理 立即夾閉輸液管，病情較輕者，由護士護送患者至搶救室，傳喚醫生；病情危重者，就地進行搶救的同時傳喚醫生。對發生輸液不良反應的患者均需進行體溫、脈搏、心律、血壓及血氧飽和度的監測，在更換原來輸液瓶和輸液管后，按醫囑給予藥物使用，必要時給予吸氧等對癥治療。待病情穩定后送搶救室進一步治療。整個處理過程要及時記錄，同搶救室護士做好交接班。1.4.3 護患溝通 患者一旦發生輸液不良反應，護士在有條不紊處理的同時，應該向患者及其家屬做好心理疏導和解釋工作。對每一步的處理都應做到告知到位、解釋清楚，從而使患者和家屬理解并積極配合。

1.4.4 統一封存并及時匯報 將殘余藥液、輸液器放在統一的外包裝（可以看見內容物）內進行封存。封條上有患者方和醫院方的簽名和封條時間。正確填寫不良反應報告表。

2 結果

2011-11—2012-10本院輸液室共有護士24位，巡回護士8位，因協議護士轉正外調等原因有新入科護士8位，巡回護士5位；輸液人次333 686例次，其中小兒184 583例次，成人149 103例次。無醫療事故及嚴重差錯發生，發生一般差錯25起，其他風險事件發生率0.12%。全年患者滿意度為97.6%。

3 小結

只有重視各個環節的質量控制和管理，將質量和安全的理念貫穿于護理人員的日常工作中，嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程，增強主動服務的意識，不斷學習新理論、新方法，才能減少差錯事故的發生，提高護理質量和患者的滿意度，確保門診輸液能夠安全高效地運行。

[1]蘇意娟,鄒佩珍.護士長在加強護理安全管理中的"四新要素"[J].護理管理雜志,2007,7(6):56-57.

[2]謝季良,謝曉方.對靜脈輸液患者需求的調查及住院患者用藥時差效果觀察[J].護理研究,2004,18(6):966.

[3]董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志,2004, 39(3):19.

[4]李武平.醫院感染管理手冊[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008: 163.

[5]周建芳,鄭葉平,施玉銘.輸液中心護理風險分析玉對策[J].天津護理, 2008,16(4):232.

[6]丁志英,李明香,王黎梅.規范輸液不良反應的處理流程在護理風險管理中的應用[J].天津護理,2007,15(1):2.

2013-02-20）

（本文編輯：馬雯娜）

322000 義烏市中心醫院輸液科