動脈硬化閉塞癥的中醫治療研究進展1）

化金鳳，索 煒，李廷荃

動脈硬化閉塞癥（ASO）是由于血管動脈粥樣硬化斑塊的不斷擴大和繼發血栓引起動脈管腔狹窄甚至閉塞，出現患肢慢性或急性的缺血癥狀。早期可無癥狀，后期可引起壞疽截肢，甚至危及生命。因此，尋求合理有效的治法已成當務之急，而中醫在本病的治療上取得了可喜成績。此病屬于中醫的“脫疽”和“脈痹”范疇，由于痰、濕、瘀、虛等多種因素所致。

1 中醫辨證

中醫對ASO的分型很多，目前國內尚無統一標準，陳淑長［1］把本病分為四型：脈絡寒凝證，治宜溫經益氣、活血通絡，方用陽和湯加減；脈絡血瘀證，治宜益氣活血、化瘀止痛，方用桃紅四物湯加減；脈絡瘀熱證，治宜養陰清熱、活血化瘀，方用顧步湯加減；脈絡熱毒證，治宜養陰清熱、活血解毒，方用四妙勇安湯加減。侯玉芬等［2］將本病分為五型，陰寒型治以溫經散寒，方用陽和湯加味；血瘀型治以活血化瘀，方用活血通脈飲加減；濕熱下注型治以清熱利濕、活血化瘀，方用四妙勇安湯加味；熱毒熾盛型治以清熱解毒、活血化瘀，方用四妙活血湯加減；脾腎陽虛型治以補腎健脾、活血化瘀，方用補腎活血湯。王玉萍等［3］將本病分為三型，陽虛血瘀型，治宜溫陽散寒、活血通脈，方用通脈酒；寒濕痰瘀型治宜溫經散寒、補氣活血、健脾利濕，方藥為當歸、茯苓、丹參、黃芪、薏苡仁、附子、肉桂、干姜等；血瘀熱毒證治宜活血祛瘀、清熱解毒，方藥為當歸、玄參、金銀花、甘草。霍鳳等［4］將本病分為兩型，氣虛血瘀型治宜益氣活血、化瘀通絡，方用益氣通脈湯；陰虛毒熱型治宜滋陰清熱、化瘀通絡，方用養陰通脈湯。

2 醫家特色

趙鋼等［5］提出重癥動脈硬化閉塞癥的中醫特色治法一下法，重癥動脈硬化閉塞癥病人屬實證，諸痛為實，泄可去實，通可行滯，痛隨利減，經絡不通，應用通利之劑。通劑不僅是通利大小便，而且行氣活血、通暢經絡。因此采用下法，疏通臟腑以絕其源，臟腑得以宣通，氣血流通順暢，經脈通利。閆穎等［6］認為ASO病位深，瘀阻重，病程長，僅用植物藥緩攻其瘀，病重藥輕，恐難奏效，若加入峻攻之蟲類藥，收效甚捷。緩攻之品，以植物藥為主，如桃仁、紅花、當歸、川芎等，峻攻藥以動物藥為主，如水蛭、虻蟲、地龍等。奚九一［7］將本病分為兩期：急性活動期和慢性穩定期。急性活動期以清化痰濕、軟堅通脈為主；穩定期以益氣補腎、軟堅通脈為主。秦學賢［8］提出消、托、補三法治療動脈硬化閉塞癥的不同階段。①消法：用于急性發作期、血栓形成階段，宜清熱活血、利濕活血以穩定、控制病情，分為兩型，熱毒證以四妙勇安湯加減，濕熱證以五神湯加減；②托法：用于病情穩定階段，傷口腐肉未脫，肉芽未生，屬正氣虛弱，余毒未清，治以補益氣血，托毒外出，運用托里消毒散加減；③補法：本病后期，氣血衰弱，久潰不斂，肉芽不鮮，此時使用補益藥物，扶助正氣，助養新生，利于瘡口早日愈合。常辨證使用八珍湯、歸脾湯、杞菊地黃丸、左歸丸加減。李廷荃教授［9］認為陰虛是動脈硬化性閉塞癥形成的基本因素，在治療動脈硬化性閉塞癥中，不僅是陰虛證型，其他證型的治療都應配合使用養陰增液法，運用芪芍復脈湯（黃芪30g，白芍18g，桂枝10g，當歸15g，麥冬15g，玄參15g，川芎10g，全蝎10g，川牛膝15g，土元10g，烏藥10g，丹參30g，三七粉3g，阿膠6g，甘草6g）為主方辨證加減，療效顯著。魏漢林［10］把本病分為三期，早期：患者無癥狀僅勞累后四肢酸痛，辨證后給予健脾胃、化痰濕、通血脈，代表方是六君子湯合桃紅四物湯，或給予調理肝脾、行氣化濕、活血通脈，代表方是柴胡疏肝散合血府逐瘀湯；中期：病情進展形成間歇性跛行等癥，此時治療重點是根據辨證使用健脾溫陽、化痰祛濕、活血通脈法，代表方是陽和湯、理中湯、桃紅四物湯加減、桂附地黃丸合桃紅四物湯加減；晚期：形成肢端壞疽、潰瘍，此時治療重點是溫陽通脈，代表方是桂附地黃湯、桃紅四物湯加減，出現濕性壞疽、皮膚潰瘍可用桂附地黃丸合和四妙勇安湯加減。

3 專方驗方

各醫家通過臨床觀察，得出了諸多專方驗方，治療ASO療效顯著。王立敏等［11］應用六蟲膠囊（蜈蚣、水蛭、山甲、地龍、全蝎、地鱉蟲、馬錢子）治療閉塞性動脈硬化癥，有潰瘍或壞疽者，給予生肌玉紅膏換藥。方豫東［12］運用扶陽軟堅飲 （熟附片15 g，炙麻黃10g，細辛5g，干姜10g，海藻30g，生牡蠣30g，垂盆草30g，炙甘草10g）治療本病。侯玉芬等［13］應用補陽還五湯加減水煎服，每日1劑，連服2個月，藥渣煎煮后待水溫降至40℃以下，浸泡患足30min～40min，配合溶栓膠囊。姜凱等［14］應用活血通脈湯配合前列腺素E1治療閉塞性動脈硬化癥。鄭茹文等［15］治療閉塞性動脈硬化癥，在靜脈輸注脈絡寧注射液、復方丹參注射液的同時加服固本通脈湯（熟地、續斷、桑寄生、山藥、茯苓、白術、陳皮、黃芪、牛膝、地龍、淫羊藿等）。張宏亮［16］運用活血降脂方（山楂60g，銀杏葉15g，當歸20g，丹參30g，延胡索20g，牛膝15g，桃仁15g，紅花15g，水蛭15g，地龍30 g，土鱉蟲15g，全蝎10g，壁虎6g，三棱15g），用以治療本病效果甚佳。孔慶瑞［17］破栓復脈方（桃仁12g，紅花9g，赤芍15g，水蛭6g，蜈蚣2條，全蝎8g，黃芪15g，當歸15g，土茯苓16g，川牛膝15g，延胡索15g，郁金15g，柴胡9g，甘草8g），效果顯著。

4 外治法

4.1 外敷藥、外洗藥 是中醫治療動脈硬化閉塞癥的獨特療法，其作用直接，見效快，外敷療法包括外用膏藥、油膏、藥粉、酊劑、洗藥等，未潰期采用沖和膏、紅靈丹油膏外敷，已潰期可用毛披樹根煎水浸泡后，外敷生肌玉紅膏等［18］。尚德俊等［19］對于ASO陰寒證，常用方劑回陽止痛洗藥、溫脈通洗藥等熏洗，以溫通血脈，擴張周圍血管，促進肢體血液循環，改善患肢缺血狀態。吳玉泉［20］應用中藥溫經復脈湯熏洗治療Ⅱ期閉塞性動脈硬化癥，在擴血管藥物基礎上，煎水熏蒸患處，每次30min。董明霞等［21］使用大通洗劑（川烏12g，制草烏12g，乳香12g，沒藥12 g，羌活18g，獨活18g，防風18g，細辛12g，炙麻黃12g，赤芍18g，葛根24g，桂枝18g，全蝎12g，制馬錢子3g，血竭面1g，鬼箭羽100g，雞血藤100g，清風藤100g）治療雙下肢動脈粥樣硬化性閉塞癥，效果佳。

4.2 清創換藥法 包括 “蠶食法”和“鯨吞法”。所謂“蠶食法”即像蠶食桑葉般分次、逐步清除壞死組織。所謂“鯨吞法”，即是在麻醉下盡可能徹底地清除壞死或變性組織，以防病情擴散，利于康復。

4.3 針灸治療 采用體針、耳針、穴位注射等，周金鳳［22］運用溫陽通絡針刺法治療下肢動脈硬化閉塞癥，取命門、足三里、三陰交、解溪、太溪、太沖穴等穴位，通調陽氣，溫通血脈，補益肝腎。一些學者用針灸治療動脈硬化閉塞癥的研究結果證實確有療效，具有明顯降低血脂、血黏度的作用。

5 結語與展望

動脈硬化閉塞證發病呈逐年上升趨勢［23］，中老年患者居多，由于本病初期癥狀不顯著，未受到重視，導致病情發展，最終引起壞疽，甚至截肢、死亡。因此，提高人們的醫學常識、防病意識，及早防治動脈硬化閉塞癥，將降低此類患者的致殘率、死亡率。而西醫多采用手術和介入，適應證局限，容易引起術后血栓，多數患者不愿接受，因此，多數患者把希望寄托于中醫。中醫治療動脈硬化閉塞證療法多樣，重在整體治療，療效穩定，安全可靠，可以減少并發癥的發生，可對患者進行個體化治療，辨證給予口服中藥，外加熏洗外敷針灸等，可以減少患者痛苦，早期治療，避免手術創傷。但中醫也不是萬能的，一旦患者出現了壞疽感染等嚴重危及生命的情況，慎用熏洗療法和貼敷療法，缺血肢體創面，忌用腐蝕性和刺激性藥物，還是應該及時給予必要的抗炎、手術治療，以免延誤病情。

動脈硬化閉塞癥治療方面，中醫證型尚未有一個統一的標準，沒有一種公認的合理有效的藥物，中藥重復性差，西醫治療方法單一，費用較高，特別是手術患者痛苦大。為了更好地提高療效，走一條中西醫結合之路成為一個發展的必然趨勢。

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