蟲類藥在中風病治療中的應用體會

湯銀燕，盛 蕾

蟲類入藥，歷史悠久。在《神農本草經》中記載蟲類藥28種，至明代李時珍《本草綱目》中已擴展達99種。漢代張仲景《傷寒雜病論》為最早記載使用蟲類藥之醫書，如抵當丸、鱉甲煎丸等，書中用水蛭、虻蟲、蠐螬等八種。臨床實踐證明蟲類藥在治療中風病方面有其特殊的療效，筆者在臨床中根據中風病不同的分期辨證配伍使用蟲類藥治療，療效顯著。

1 蟲類藥在中風病分期中的配伍應用

1.1 先兆期——配伍平肝熄風藥 中風常先有頭痛、頭脹、頭暈、手足麻木、面搐、口眼歪斜等先兆表現。明《醫學六要》有“中風者，必有先兆，中年人但覺大拇指時作麻木，或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內必有中風暴病”的記載。中風先兆，其病理與中風相同，僅是程度上的差異。所以治療中風先兆以活血祛瘀為主，配伍平肝熄風藥以防止肝陽暴亢。可用水蛭粉（沖服）6g、地龍10g、蜈蚣1條加入天麻鉤藤飲中平肝熄風，活血通絡。

1.2 急性期——配伍通腑泄熱藥 中風病急性期宜重用蟲類藥。《醫宗必讀》曰：“治風先治血，血行風自滅”。急性期用蟲類藥可祛瘀而不傷正。水蛭藥性平和，破瘀血而不傷新血，祛瘀之力甚宏，而幾無傷正之弊，尤適于中風急性期瘀血阻滯者；蜈蚣性善走竄，通達內外，長于搜風通絡、熄內風。另外中風急性期合并便秘，腹脹或腹痛者多，可見舌苔黃燥，甚則起芒刺，脈弦滑等里熱實證。究其原因，中風病人氣血運行不暢，瘀血內生，阻滯胃腸氣機，而使糟粕積滯阻于腸道，郁久化熱而出現胃腸實熱證。腑氣不通，邪氣積滯胃腸，阻滯中焦，氣機不利，胃腸濁熱不得外泄，更助肝陽痰火之勢加重病情。故宜釜底抽薪，上病下治，通其腑氣，導熱下行，以緩解在上之邪氣，直折陽氣之暴逆，使瘀血得消，氣血得降，神明之府自然清凈。可選用星蔞承氣湯加水蛭粉（沖服）8g、地龍15g、蜈蚣2條通腑泄熱、活血通絡。同時，應注意在出血性中風中運用蟲類藥宜謹慎，多在病情穩定后開始使用。

1.3 恢復期——配伍化痰開竅藥 痰瘀互阻為中風病恢復期常見病因之一。《血證論》云：“痰水之壅，由瘀血使然，血積日久，亦能化為痰水”。瘀血痹阻，使津液不歸正化，則變生為痰飲，而痰濁粘膩，壅滯脈絡不通，能加重瘀血。治療必須痰瘀并治，可選用膽南星、半夏、菖蒲、瓜蔞、皂刺、海浮石等與蟲類藥相伍。蟲類藥可選水蛭粉1g～3g（沖服）、地龍、白僵蠶、烏梢蛇、白花蛇等。現代藥理研究表明，蛇類藥有明顯的抗凝血、抗血栓形成作用，能緩和因神經病變引起的拘攣、抽搐和麻木等。一般用6g～15g，以祛除經絡深部頑固膠著之痰瘀，使經絡暢通，肢體功能恢復。

1.4 后遺癥期——配伍補氣活血藥 血為氣之母，氣為血之帥，二者在運行中相互為用。王清任云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。可見益氣活血法，既可針對氣虛之本治療，又可益氣以活血，加強了化瘀功效。臨床通常在活血方藥的基礎上配伍黃芪、人參（黨參）、白術、炙甘草等。代表方為補陽還五湯。方中黃芪臨床可用至30g～60g；地龍性善走竄，長于通行經絡，一般用10g，另可加配守宮可增強患肢的療癱起廢的功效，加用白花蛇更有利于恢復患肢的運動功能，或少量沖服水蛭粉0.3g，1日3次，可開通氣血凝聚，防止中風復發。

另外應注意的是，有些蟲類藥有小毒，藥性多為辛平或甘溫，依其藥性大致分為2類：熄風搜風之藥，性多溫燥，如全蝎、蜈蚣，宜配伍滋陰養血柔肝之品，如白芍、生地、麥冬等；攻堅破積之品多為咸寒，如水蛭、土鱉蟲、地龍，應佐以溫經養血之品，如細辛、桂枝、當歸等。

2 典型病例

患者，男，59歲，病史：左側肢體進行性無力3d，伴言語蹇澀，左側鼻唇溝變淺，遂來我院求診。初診：2010年3月30日左側肢體無力，無法抬舉，健忘，大便3d未下，小便正常。診見：神志清楚，面色微紅，氣粗聲洪，口眼歪斜，舌紅，苔薄黃膩，脈弦緩。此乃血行不暢，腑氣不通，瘀阻絡脈，故發此病。治以活血通絡，化痰通腑。方用：桃仁15g，酒大黃6g（后下），杏仁10g，赤芍、白芍各15g，車前子30g，陳皮10g，法半夏10g，石菖蒲10g，水蛭粉（沖服）8g，地龍15g，蜈蚣2條，10劑。每日1劑，水煎取汁200mL，口服，保持每日2次～3次大便，便爛不稀。二診：2010年4月10日，精神好轉，口歪較前改善，言語已清，飲食與二便均正常。訴雙足午后浮腫，擬以前方加入獨活10g，水蛭粉改為3g，蜈蚣改為1條，再服7劑。三診：2010年4月17日，藥后癥狀趨消，唯精神萎靡不振。擬以上方加入黃芪60g以扶正，再服14劑。四診：2010年5月2日，藥后癥狀已趨消，雙足步履較前有力，余眠食均可。改方為黃芪30g，地龍15g，赤芍、白芍各15g，桃仁15g，紅花10g，當歸尾10g。連續服用半年后恢復如常人。改服水蛭粉0.3g，每日3次，隨訪2年未再發作。