中醫藥治療小兒食積咳嗽的研究進展

冷玲， 黃燕， 崔振澤

食積咳嗽的概念源于《醫學入門》，其認為食咳多因食積生痰，痰氣上沖而致咳。隨著醫學的發展，對食積咳嗽的概念有了充分認識，進一步將其定義為小兒由于飲食不節，傷及脾胃，脾失健運，釀生成痰濁，上貯存于肺；或食積日久，郁而化熱，煉津為痰，上犯于肺，使肺失宣肅，發為咳嗽。食積咳嗽為肺、脾兩經之病，其臨床癥狀常表現為：夜間或黎明咳嗽為多，多有痰，并伴納少，腹脹，舌苔厚膩，脈滑等。近年來隨著中西醫相互結合、發展，食積所致咳嗽已引起有關學者的重視，有學者認為胃食管返流性咳嗽其臨床表現與食積咳嗽相近，也有將抗生素濫用對脾胃的損傷歸屬于此中。小兒食積咳嗽常纏綿難愈，影響患兒的生活質量，近年來中醫治療小兒食積咳嗽頗有療效，現將有關資料概述如下。

1 中醫病因病機

中醫認為本癥病因單純，張景岳曾在《景岳全書》中提到：“……小兒之病，非外感風寒，則內傷飲食……”，指出了食積在引起小兒咳嗽的病因中占據重要地位。由于小兒平素飲食不節或喂養不當，累及脾胃［1］，而小兒屬于“肺臟嬌嫩，脾常不足”的稚陰稚陽之體，宿食停積極易造成脾胃功能失調，出現納少、腹脹等食積癥候。食滯困脾，痰濕內生，或食積郁熱，或食積氣滯，上犯于肺，則必導致咳嗽不止。其主要機制可通過以下五個方面分析［2］：

1．1 食積釀痰，上漬于肺 小兒飲食常常無節制，超過了脾胃運化水谷的能力，致使飲食積于胃腸，食滯則氣機不調，水濕難以運化，釀液為痰，若痰濕上范于肺，則肺失宣肅而成咳嗽。即為《內經》中所說：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”

1．2 食積氣滯，氣逆犯肺 小兒飲食積滯于胃，若時間尚短，尚未導致水液代謝改變，僅影響脾的升清和胃的降濁，致使氣機升降失常，則可導致肺氣壅滯出現咳嗽。正如《醫學三字經·咳嗽》所說：“然肺為氣之市，諸氣上逆于肺則嗆而咳……”。

1．3 食積蘊久化熱，上炎侮肺 “肺為嬌臟，不耐寒熱”，小兒食積內停，胃氣壅遏，郁聚化火，上炎于肺，則發為咳嗽；繼而傷津耗液，出現陰虛肺燥等證。

1．4 食積成瘀，瘀血內停 《論治準繩》中說：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血淤滯不行……”。小兒食積內停導致氣機不調，氣滯則血瘀，血液運行不暢則不能載氣，從而加重氣機郁滯之證，發為咳嗽。

1．5 外感與內傷相互作用 食積咳嗽的病機與內傷、外感息息相關［3］。小兒“脾常不足”，易為乳食所傷。脾主運化而胃主受納，脾不運化水谷精微則停而為食滯，脾不運化水濕則停而為痰飲，食滯與痰飲為食積咳嗽的內在條件。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，衛外不固，六淫之邪易乘虛而入，成為食積咳嗽的外在條件。食痰在內，感邪于外，外邪引動伏于體內之痰飲，上擾于肺，肺失宣降，氣機上逆，發而為咳。

2 現代醫學對食積咳嗽病因病機研究

現代醫學認為，小兒生機旺盛，發育迅速，對水谷精微的需求較成人為多，脾胃負擔比成年人相對較重，但是兒童的胃平滑肌發育尚未完善，在充滿液體食物后易使胃擴張，而且胃黏膜有豐富的血管，但腺體和杯狀細胞較少，鹽酸和各種酶的分泌均較成人少且酶活力低，所以兒童的消化功能差，即中醫所說的“小兒形氣未充”“脾常不足”，小兒消化功能低下常導致飲食積滯，從而誘發諸多疾病［4］，咳嗽即是其中一個重要方面。也有學者認為諸多原因均可以起咳嗽。咳嗽感受器不僅存在于氣管、支氣管等呼吸系統部位，也存在于食管、副鼻竇、咽喉、外耳道、胸膜、心包等部位，上述系統或部位的病變均可能產生咳嗽癥狀。而食積常以腹脹、反酸為主要癥狀，胃酸及內容物逆向流動，形成氣液性返流物（細微顆粒或霧狀物），可對食管上端鄰近器官鼻、咽、喉、氣管及肺組織的侵蝕刺激而引發咳嗽、喘息等呼吸道癥狀［5］。也有研究認為食管黏膜下端黏膜感受器受到返流物的刺激，通過食管－支氣管反射興奮咳嗽中樞引起咳嗽，同時引起相應的傳出神經末梢通過胞吐作用釋放P物質、神經激肽A、鈣基因相關肽等神經肽［6，7］，引起神經源性炎癥或間接通過激活肥大細胞釋放組胺、前列腺素D2和白三烯等炎性介質，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽［8］。朱富華創建了食積動物模型，提出“食積可使巨噬細胞吞噬指數和百分比顯著降低，從而影響到非特異性免疫，誘發感染而發生咳喘”，這可能是食積誘發小兒咳喘的機制［9］。

3 治療方法

現代醫學治療與食積咳嗽相近的胃食管返流性咳嗽時，通常采用質子泵抑制劑與促胃動力藥聯合應用，質子泵抑制劑可以修復黏膜損傷、降低氣道敏感性［10］，與促胃動力藥聯合應用，對胃食管返流性咳嗽有較好的療效，與單用質子泵抑制劑治療相比可提高32%的咳嗽緩解率［11］。值得一提的是，以上藥物起效慢，一般需要治療2～4周方可起效，3個月為1個療程，而長期使用質子泵抑制劑，可能會使神經細胞、肌細胞、肺、喉等組織的質子泵功能受到影響，從而破壞機體離子濃度平衡，影響正常生理功能［12］。促胃動力藥存在疲勞、震顫等不良反應。中醫治療此類疾病在長時間的臨床實踐中取得了較好的療效，尤其獨特的辨證觀點和治療方法，優勢明顯。

3．1 辨證論治 根據食積咳嗽的病因病機，臨床中常將其分為食積釀痰、食積氣滯、食積化熱、食積血瘀等證型。諸多醫家從食積釀痰的角度對食積咳嗽進行論治。

食積釀痰而致的咳嗽以痰多，色白容易咯出，喉中有痰鳴，夜間偶咳，困倦乏力為主要臨床表現。王倩［13］總結張士卿教授治療小兒食積咳嗽經驗，認為脾為肺之母，母病及子，故治療以健脾和胃、消食除積為本，化痰除濕、利肺止咳為標，以保和丸合二陳湯加減治療，標本同治，效果顯著。何衛東［14］自擬“化積散”治療痰濁壅肺、脾虛食滯型咳嗽，取得了較好的療效。

食積氣滯證的臨床特點是陣發性連聲咳嗽，走動搖晃按胸拍背摩腹方舒，喉中痰鳴如水中注氣聲，面紅喉癢，胸中阻遏不暢，泛酸暖氣，食后加重。王佳然［15］根據中醫理論臨床辨證，以消食導滯、宣肺止咳為法，治療小兒食積咳嗽30例，治愈率達86．7%，總有效率達96．7%。

食積化火以干咳少痰，夜間較重，煩躁不安，嗜好冷飲，咽干唇紅，手足心熱，煩渴口臭，胸脅疼痛，便秘溲赤為臨床特點。《血證論·咳嗽》中認為小兒夜咳，多因食積之火至寅時流入肺經所致。崔文成教授根據多年臨床經驗，創消積化痰、清熱解毒、宣肺止咳方麻芩蘇仙湯治療食積痰熱型咳嗽30例，總有效率為96．7%［3］。張雪榮等［16］應用小兒消積止咳口服液治療痰熱咳嗽兼食積證42例，取得了滿意的療效。

食積血瘀型此型臨床少見［3］，主要根據病史、病程、癥狀而治。《醫學入門》中有云：“淤血咳則喉間常有腥臭……”。

3．2 其他療法 捏脊療法常用于治療小兒脾胃病癥，又稱“捏積療法”，屬于小兒推拿療法的一種。其通過捏提等法作用于背部的督脈、足太陽膀胱經，施術時可根據臟腑辨證，在相應的背腧穴部位上用力挾提，以加強針對性治療作用。高丙南等［17］運用捏脊療法配合提腎俞、肺俞、風門等穴位，治療食積引起的呼吸系統病癥，療效顯著。羅旭等［18］以“健脾養肺，止咳化痰”為治療原則，應用推拿配合針刺拔火罐三種療法配合應用治療小兒食積咳嗽35例，均治愈。

在食積咳嗽的治療中，從飲食方面給予患兒更為妥帖的養護也是至關重要的。中醫認為肥甘厚味易產生內熱、生成痰濕，導致咳嗽加重；飲食過涼則造成肺氣閉塞，使咳嗽日久不愈。囑患兒多食水果蔬菜，飲食以易消化、清淡為宜，以免損傷脾胃，正所謂“調理脾胃者，醫中之下道也，節成飲食者，卻病之良方也。”

綜上所述，中醫學治療本病歷史悠久，經典名方眾多，歷代醫家對其病因、病癥分析闡述詳盡，目前臨床應用廣泛，療效顯著。但食積咳嗽的臨床研究仍存在問題，本病的報道多為個人經驗，導致辨證分型不一致，療效尚無統一標準，因此，設計客觀化、規范化的臨床研究方案是面臨的重要問題。

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