糖尿病合并抑郁癥的危險因素及護理干預

王娜娜

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

糖尿病合并抑郁癥的危險因素及護理干預

王娜娜

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 探討糖尿病合并抑郁癥的危險因素及護理干預。方法 加強對患者的糖尿病及抑郁癥的健康教育。結果 有效消除患者的抑郁情緒并提高糖尿病治療的依從性。結論 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質量。

糖尿病；抑郁癥；危險因素；護理

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，隨著現(xiàn)代化的生活方式，病情越來越復雜化，糖尿病合并抑郁癥者也不斷增加，這種與生活息息相關的疾病，給家庭帶來巨大的精神及經(jīng)濟負擔。據(jù)外國文獻報道，60%～70%糖尿病患者有抑郁情緒，其中17%為重度抑郁。糖尿病患者患抑郁癥是正常人的3倍，糖尿病本身可導致或加重抑郁癥狀，且糖尿病患者的抑郁癥狀又可直接影響患者的生活質量及血糖調節(jié)[1]。糖尿病是慢性終身性疾病，隨著血糖的波動、并發(fā)癥的發(fā)生等多重原因，使患者心理壓力過大而導致抑郁癥發(fā)生，如不盡早治療，最后可導致自殘、自殺等傾向。

1 危險因素

1.1 性別 性別分析顯示，女性抑郁患病率為44.3%，男性患病率為27.8%，男女抑郁患病率差別明顯[2]。女性明顯高于男性。

1.2 文化程度 部分患者由于文化程度偏低，易產(chǎn)生自我評價低，導致負面情緒產(chǎn)生[3]。還有研究顯示，文化程度高者知識面相對廣，對疾病的轉歸較為關心，對疾病預后的認知能力較高，而所獲得的一些醫(yī)學知識又不能滿足其心理需求，且文化程度高者對生活質量要求較高，患病后對其身體狀況的不滿也極易產(chǎn)生抑郁[4]。

1.3 病程 病程是抑郁的獨立危險因素，隨著病程延長，胰腺功能衰退，更多的代謝紊亂及并發(fā)癥的出現(xiàn)導致軀體不適，經(jīng)濟負擔加重和社會支持減少，均造成心理應激。據(jù)研究，病程長(＞5年)比病程短(＜5年)的抑郁患病率明顯升高，分別為42.9%與20%，有顯著差異[5]。根據(jù)人的個體機制不同，長期處于治療狀態(tài)時，會使人的耐心及自信心喪失，容易想不開，胡思亂想、鉆牛角尖，隨之，心情郁悶、精神萎靡、尋短見等[6]。

1.4 并發(fā)癥 并發(fā)癥的數(shù)目是糖尿病合并抑郁癥的獨立危險因素，研究發(fā)現(xiàn)有3個以上的并發(fā)癥抑郁患病率高達61.5%，合并視網(wǎng)膜病變者100%合并抑郁癥，而并發(fā)癥少者抑郁患病率相對較低[5]。并發(fā)癥會引起患者的自理能力下降，使患者產(chǎn)生焦慮、內疚、自卑感、無價值感、絕望，降低自我評價，從而產(chǎn)生焦慮癥狀[3]。

1.5 未接受規(guī)范教育 剛診斷患有糖尿病的病人，對自身的情況不了解，糖尿病知識相對薄弱，對疾病不以為然、不重視[7]。聽信傳言，誤導病情，導致對疾病喪失治療的信心。研究顯示，糖尿病患者抑郁癥發(fā)生因素與慢性并發(fā)癥及缺乏規(guī)范的糖尿病健康教育等有關，糖尿病患者抑郁癥患病率為42.57%[3]。

1.6 其他 職業(yè)、年齡、肥胖、高血壓、血脂異常、BMI等均可誘發(fā)抑郁癥[4]。無配偶支持、從事體力勞動、經(jīng)濟狀況不佳和存在并發(fā)癥為糖尿病患者合并抑郁的主要危險因素[8]。由于家庭及經(jīng)濟因素如：收入減少、支出增加、社會支持減少、家屬支持情況，以及血糖控制不良，導致糖尿病并發(fā)癥造成功能喪失，生活質量下降，均可造成患者的心理壓力，而導致抑郁癥的發(fā)生。

2 護理干預

2.1 普及基礎知識，糾正患者的誤區(qū) 糖尿病與抑郁情緒兩者之間相互影響，使糖尿病患者依從性降低，導致病情復雜多變，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的生活質量和生存壽命[3]。向患者及其家屬介紹有關糖尿病的相關知識、病因、影響因素、疾病控制的方法，以及特殊情況下就診途徑，為糖尿病得以良好控制創(chuàng)造條件[9]。

2.1.1 飲食指導 飲食治療是一項重要的基本治療措施。不論糖尿病類型還是病情輕重或有無并發(fā)癥，也無論是否使用藥物治療，都應嚴格執(zhí)行并長期堅持[10]。首先向患者及家屬說明飲食對糖尿病治療的重要性，采用模擬食品模型，對每例患者食品、食量進行明確告知，在注意總量的同時，還應注意其結構構成，強調食品的多樣化，既吃的好又吃的滿足。說明每日攝入的食油、肉、蛋、豆、奶、蔬菜等食品的數(shù)量。不偏食、少吃堅果、忌甜食、禁煙酒。病情穩(wěn)定后水果可酌情添加。使患者建立良好的飲食習慣。如患者依從性不強，則家屬應指導或監(jiān)督。

2.1.2 運動指導 運動治療是目前國內外公認的治療糖尿病的基本方法之一[9]。它能使糖尿病患者異常糖代謝狀態(tài)得到改善，運動時可使肌肉對葡萄糖利用增強，加強胰島素受體的敏感性，使機體血糖水平明顯下降。運動鍛煉適合大多數(shù)糖尿病人群，運動強度要循序漸進，持之以恒。運動時間選在餐后1 h進行，30～60 min/次，一般不超過1 h，5～6次/周[1]。注意合并抑郁癥患者和老年糖尿病患者以及有并發(fā)癥的患者運動時需謹慎，外出運動最好結伴而行，運動量不宜過大，有視網(wǎng)膜病變者不宜做跳躍、彎腰、頭部劇烈運動。并注意運動中和運動后的感覺，以鍛煉后舒適為宜，不疲勞。運動時盡可能避開藥物作用最強時。禁空腹運動。隨身攜帶含糖食物，以備發(fā)生低血糖時食用。

2.1.3 血糖監(jiān)測 由于糖尿病患者體內胰島素功能缺乏或喪失不能充分發(fā)揮作用，而血糖升高直接影響病情，導致各種急慢性并發(fā)癥，所以監(jiān)測血糖是控制病情變化的重要環(huán)節(jié)[9]。建議每周一次，最長不超過每月一次，并做好記錄。指導患者及家屬學會血糖儀的使用，了解血糖控制的理想范圍。平時做好自我監(jiān)測，包括血糖、血壓、足部等。

2.1.4 藥物應用 藥物是治療糖尿病的根本手段。教育患者用藥時間、藥物的作用機制、類型、作用時間以及可能出現(xiàn)的不良反應[9]。囑患者一定要遵照醫(yī)囑，不能隨意更改用藥時間和劑量。患者除了要掌握口服藥的特點，還要掌握胰島素的保存及注射方法、選擇部位，出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥時的處理方法等。可酌情增加抗抑郁藥，如抑郁癥狀嚴重者需長期服用。

2.2 針對抑郁癥的護理，解決心理問題 糖尿病為慢性終身性疾病，會給患者生活帶來很大影響，精神壓力過大，易產(chǎn)生焦慮、悲傷、缺乏信心等抑郁癥的表現(xiàn)。問題來自于心理，解決心理矛盾，加強心理護理，進行心理疏導，使患者具有良好的心態(tài)。

2.2.1 激勵自我，增強自信心 糖尿病合并抑郁癥歸根結底就是糖尿病的困擾，除了教育患者有關糖尿病的知識，也可給予一些經(jīng)過治療控制病情好轉后的例子，從而以堅強的信念與毅力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者克服性格中的缺陷，教會患者大膽肯定自己的優(yōu)點，勇于承認不足，肯定自己的成功，相信自己[11]。

2.2.2 加強人際關系的發(fā)展，建立良好氛圍 建立人際關系是康復的過程[10]，糖尿病患者往往很在意別人的眼光，很怕別人知道自己生病，尤其是有社會地位的人，所以，多與患者的家屬溝通交流，了解家庭狀況，囑家庭成員多鼓勵、支持、關心，不歧視、不抱怨、減少刺激，解除患者后顧之憂，多安排親朋好友聚會，讓患者主動與人交往、共處。讓其相信之人多加勸慰，加以鼓勵。加強人際關系主要是幫助患者著眼未來，恢復社會地位，從而提高自信。

2.2.3 鼓勵釋放情緒，解除精神痛苦 所有患抑郁癥者心里總有心結或壓力，學會釋放，用正確方法宣泄自己的內心感受及痛苦，比如，可毫無顧忌地談出心事和想法，或是大哭，有助于減輕心理負擔，消除精神痛苦，從而發(fā)現(xiàn)自己面臨的問題，做到自我指導，自我克服，自我改善，實現(xiàn)早日康復[12-13]。

2.2.4 注重培養(yǎng)興趣，消除心理危機 了解患者病前的個人特長及愛好，投其所好的安排個人才藝，如唱歌、跳舞、繪畫、書法，針對性的培養(yǎng)興趣，鼓勵多參加文娛活動和力所能及的事，可轉移心思。也可將心思放于事業(yè)方面，如工作和學習得到安置，恢復病前的職業(yè)技能，重新回到自己的位置，發(fā)揮社會作用，真正實現(xiàn)價值[11]。

3 小結

抑郁可使糖尿病代謝控制不良，加速糖尿病本身的進程，導致慢性并發(fā)癥增多，生活及勞動能力下降、經(jīng)濟負擔加重，均給患者帶來沉重的精神負擔與心理壓力，亦加重患者的抑郁及焦慮情緒[5]。可見兩者之間呈現(xiàn)彼此互為因果關系，抑郁情緒不僅是糖尿病的后果，也是糖尿病不易控制和加速并發(fā)癥惡化的重要原因[14]。對患者的護理既要加強糖尿病知識的教育，又要求增強抑郁癥的護理，這樣才可事半功倍。在護理過程中，患者依從性較低，不配合治療如飲食不規(guī)律、不運動、服用藥物不正確等，所以很多治療還需要家屬的支持與監(jiān)督，在向患者宣教的同時，家屬對疾病的了解也很重要。鼓勵培養(yǎng)患者的管理意識及能力，由被動轉為主動，同時在感情上給予安慰、關心，在生活上給予照顧，克服疾病帶來的困難，最終收獲最佳療效，滿足生理及心理需求，實現(xiàn)健康的現(xiàn)代化生活。

[1]霍曉玲，司瑞.對老年2型糖尿病并發(fā)抑郁癥患者進行心理干預的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(1)：27-28.

[3]張艷，魯文菊，李輝.糖尿病患者抑郁情緒原因分析及護理[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2012，18(3)：29-30.

[4]胡麗珍，李瑞華，王青良.2型糖尿病合并抑郁癥發(fā)病情況及相關因素分析[J].河南預防醫(yī)學雜志，2012，23(4)：327-328.

[5]閻爽，李強，孫予倩.糖尿病患者伴抑郁狀況的多因素分析[J].中國臨床康復，2005，9(12)：1-3.

[6]周娜.抑郁癥患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(13)：313-314.

[7]張云.讓患者正確認識和對待糖尿病[J].中國當代醫(yī)藥，2009(8)：165-168.

[8]孫婷.2型糖尿病患者抑郁患病率及危險因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(3)：124-125.

[9]孫旭震.糖尿病合并抑郁癥的健康宣教[J].臨床合理用藥，2012(11)：55.

[10]郭曉英.糖尿病防治的淺談[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(1)：76.

[11]王杰瑩，閃應雪，丁志立.抑郁癥患者的心理護理與康復指導[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(21)：335.

[12]王巖，張云，車媛.抑郁癥對老年慢性病患者影響的調查及健康教育[J].中國醫(yī)學裝備，2012，9(7)：72-73.

[13]陳麗華，廖曉春.養(yǎng)老院老年人抑郁狀況對生活質量的影響及其護理對策[J].中國老年學雜志，2010，30(19)：2842-2843.

[14]楊成龍，蔡文治，黃海剛.2型糖尿病共病抑郁癥的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2011(26)：2956-2958.

1005-619X(2013)06-0526-02

2013-02-19)