黃芪益心湯治療病毒性心肌炎并發心律失常的臨床觀察

曹春波，楊丹丹，宮衛星

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由病毒感染引起心肌的炎癥性病變，常并發心動過速、心動過緩、早搏和傳導阻滯等各種心律失常，尤其嚴重心律失常可危及患者生命。本研究擬用黃芪益心湯聯合常規西藥治療取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2003年1月—2009年1月在我院心內科住院的64例患者，隨機分為兩組，治療組34例，男19例，女15例；年齡（26.16±6.28）歲；病程（11.32±5.62）d；心律失常（24 h）總數（3 256±1 148）次；紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級（2.36±1.08）級。對照組30例，男18例，女12例；年齡（25.86±7.32）歲；病程（12.26±6.35）d；心律失常總數（2 974±1 176）次；NYHA心功能分級（2.42±1.02）級。兩組患者年齡、病程、心律失常和心功能等情況經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合我國1999年急性VMC診斷標準［1］。在上呼吸道感染或腹瀉后，出現胸悶頭暈、乏力、心律失常或心電圖異常等，檢測血清肌鈣蛋白T（c Tn T）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）明顯增高，超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常等。中醫辨證為邪毒侵心兼氣陽兩虛型［2］。癥見發熱、咽痛、胸悶或胸痛、氣短乏力、自汗或盜汗，脈細無力或結、代、促等。

1.3 入選標準 納入標準：確診為病毒性心肌炎，符合中醫辨證標準的患者。排除標準：甲狀腺功能亢進、風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、糖尿病、高血壓等，孕婦或哺乳期婦女患者，合并腦血管、肝、腎和血液病等以及精神病患者。

1.4 治療方法 對照組應用大劑量維生素C 100 mg／kg～300 mg／kg，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 m L靜脈輸注，每日1次；口服輔酶Q1010 mg，每日3次；門冬氨酸鉀鎂片0.3 g，每日3次，均用15 d。治療組在對照組治療基礎上加服黃芪益心湯：黃芪30 g，連翹、麥冬各12 g，茯苓、遠志、甘草各10 g。心動過速或頻繁室性早搏，加黃連、苦參各10 g；心動過緩或緩慢型早搏，加制附子、麻黃各6 g，傳導阻滯加郁金、川芎各12 g等。每日1劑，水煎分2次服。連用15 d。

1.5 觀察指標 所有患者均做動態心電圖（Holter）或靜息心電圖；c Tn T檢查，檢測患者血清c Tn T濃度＞0.12μg／L作為判斷VMC心肌損傷的指標，治療15 d復查。

1.6 療效判定標準

1.6.1 綜合療效 臨床治愈：癥狀體征消失，實驗室各項檢查恢復正常；顯效：癥狀體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復正常，其他有明顯改善；有效：癥狀體征有所改善，實驗室檢查各項指標有一定改善；無效：癥狀體征及實驗室檢查無改善［2］。

1.6.2 心律失常療效 有效：Holter監測期前收縮減少≥80%，非持續性室性心動過速抑制≥90%；靜息心電圖示頻發或多源性成對或連續性室性期前收縮以及Ron T現象消失；期前收縮次數＜100次／24 h為正常。無效：未達到上述標準。

1.7 統計學處理 采用SPSS10.0軟件，計量資料以均數±標準差±s）表示，組間用t檢驗，計數材料比較用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 綜合療效比較 治療組臨床治愈16例，顯效8例，有效6例，無效4例，總有效率88.2%；對照組臨床治愈6例，顯效9例，有效5例，無效10例，總有效率66.7%。兩組比較差異有統計學意義（χ2＝4.338，P＜0.05）。

2.2 心律失常療效比較 治療組有效25例，有效率為73.5%，對照組有效11例，有效率為36.7%，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝9.126，P＜0.01）。

2.3 c Tn T變化比較 治療前血清c TnT濃度，治療組為（0.43±0.18）μg／L，對照組為（0.41±0.16）μg／L；治療后兩組血清cTnT濃度均明顯降低，治療組為（0.14±0.08）μg／L，對照組為（0.23±0.10）μg／L。兩組治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組血清c Tn T濃度下降幅度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

VMC為臨床常見病、多發病，是由病毒引起心肌急性、亞急性或慢性炎癥病變。VMC病變多屬局灶性壞死，心肌酶譜測定不敏感，常用檢測血清c Tn T濃度評估心肌損傷程度［3］。c Tn T為心肌特異性肌鈣蛋白，主要結合于心肌肌纖維中，正常人血清c Tn T含量很低，各種原因致心肌細胞膜損傷后，僅少量釋放就可使血清濃度成倍增加。動態檢測VMC患者c Tn T含量，有助于臨床評估療效及其轉歸。血清c Tn T降至正常是預后良好標志之一。

VMC目前尚無特效治療方法，多采用綜合療法［4］。本研究在常規西藥基礎上，重用黃芪復方治療。黃芪補氣益心為君藥；連翹清熱解毒、麥冬育陰養心共為臣藥；茯苓、遠志養心安神，與甘草利脈和中合為佐使藥。至于抗心律失常加用黃連、苦參等均可作為臣藥。藥理研究表明，黃芪多糖、皂苷、黃酮、生物堿等，可通過激活干擾素系統發揮抗病毒，調節T細胞亞群的分布，增強細胞免疫；降低心肌細胞病毒滴度，減輕心肌細胞的損傷及心肌細胞炎癥浸潤；能擴張冠狀動脈、增加心肌收縮力，改善病毒性心肌炎臨床癥狀和心功能。苦參能增加心肌收縮力，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，糾正心律失常；其所含苦參堿能直接減慢心肌細胞的自發搏動頻率，并能減輕病毒所致心肌細胞的炎癥和水腫［5］。諸藥共奏益氣通脈、養心安神功效。聯合維生素C、輔酶Q10等營養心肌藥物，使VMC患者血清cTnT濃度明顯降低，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。提示黃芪益心湯聯合常規用藥治療VMC，更為有效地改善心肌損傷及心律失常。

［1］ 中華心血管雜志編委會心肌炎心肌病對策專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見［J］.中華心血管病雜志，1999，29（6）：405.

［2］ 中華人民共和國衛生部發布.中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導原則［S］.1993：46-51.

［3］ 陳文彬.診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：426.

［4］ 冉斌，趙學會.綜合療法治療病毒性心肌炎的療效觀察［J］.西部醫學，2009，21（8）：1348-1349.

［5］ 宮衛星.中醫內科常用中藥［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：174.