慢性肺心病急性加重患者血清膽堿酯酶測(cè)定的臨床意義及預(yù)后

張 麗，陶 紅，陳 國，張淑芹

慢性肺心病在我國是呼吸系統(tǒng)一種常見病，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，是低收入人群健康的一大威脅。其病因主要以慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為主，一組662例肺心病尸檢分析，COPD引起者占81.80%，在其他少見病因中，老年人慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化占重要地位，其次為支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，重癥肺結(jié)核及結(jié)節(jié)病。慢性肺心病急性加重是慢性肺心病失代償期的表現(xiàn)，病情復(fù)雜，死亡率高。近年來發(fā)現(xiàn)，肺心病急性加重患者一些常規(guī)指標(biāo)（如血常規(guī)、血沉）等變化不明顯，而有關(guān)利用血清膽堿酯酶（CHI）來反映肺心病急性加重患者病情輕重及預(yù)后的報(bào)道較少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院重癥監(jiān)護(hù)室于2009年7月—2012年7月共收治肺心病急性加重患者120例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有慢性肝病、有機(jī)磷接觸、活動(dòng)性肺結(jié)核或腫瘤病史；獲得性免疫缺陷病毒感染患者；肝臟損傷；細(xì)胞毒引起的白細(xì)胞或者血小板下降者。120例中男62例，女58例；年齡19歲～86歲（58.6歲±15.6歲）。同時(shí)選取正常健康人120名，其中男64名，女56名；年齡18歲～83歲（54.8歲±15.2歲）。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CHE檢測(cè) 所有患者早晨空腹條件下抽取靜脈血。CHE采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，試劑由北京中杉生物有限公司提供，采用速率法進(jìn)行測(cè)定。CHE的參考值3 700 U／L～13 200 U／L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。兩個(gè)變量間相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 肺心病急性加重患者和健康人群血清中CHE水平比較肺心病急性加重患者和健康人群血清CHE水平分別為（3 688.25±946.56）U／L和（6 245.45±1 031.35）U／L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肺心病急性加重的預(yù)后與CHE的關(guān)系分析 120例肺心病急性加重患者死亡55例（45.83%），好轉(zhuǎn)65例（54.17%）。好轉(zhuǎn)組和死亡組血清中CHE水平分別為（5 267.33±947.57）U／L和（3 018.47±890.68）U／L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 CHE對(duì)肺心病生存預(yù)后結(jié)局校準(zhǔn)度的分析 本研究建立了CHE水平預(yù)測(cè)肺心病患者生存預(yù)后的Logistic回歸模型，結(jié)果顯示CHE水平預(yù)測(cè)模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CHE水平預(yù)測(cè)肺心病急性加重患者生存預(yù)后的Logistic回歸方程為Y（P）＝2.836＋0.493CHE，該預(yù)測(cè)方程檢驗(yàn)結(jié)果為χ2＝8.054，P＜0.05，Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果為（χ2＝1.3 4 6，P＞0.05）。結(jié)果顯示CHE水平對(duì)肺心病急性加重患者生存預(yù)后結(jié)局的預(yù)測(cè)具有較好的校準(zhǔn)度。

3 討 論

膽堿酯酶分為乙酰膽堿酯酶（ACHE）和丁酰膽堿酯酶（PCHE），ACHE主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢的突觸間隙，也存在于膽堿能神經(jīng)元內(nèi)、紅細(xì)胞和腦灰質(zhì)中，水解乙酰膽堿作用最強(qiáng)，稱之為真性膽堿酯酶；PCHE又稱假性膽堿酯酶，是一種糖蛋白，其由肝臟合成，存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)、血清或血漿、肝、腎、腸、黏膜下層和一些腺體中，能水解丁酰膽堿，但難以水解乙酰膽堿，并在嚴(yán)重肝功能損害時(shí)其活力下降。用于臨床檢測(cè)的膽堿酯酶為假性膽堿酯酶，其在血清中的半衰期較短，僅為12 d～14 d［1］。目前臨床將假性膽堿酯酶作為一種靈敏的反映肝合成功能障礙的指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于肝炎、肝硬化、脂肪肝以及肝癌等疾病分析［2］。也用于鑒別診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。在筆者長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)肺心病急性加重患者血清中CHE水平較低，這一現(xiàn)象提示CHE可能作為臨床肺心病急性加重患者病情判斷及預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)。本研究分析了CHE在肺心病急性加重患者血清中的變化以及其與患者預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果顯示肺心病急性加重患者血清中CHE水平明顯低于正常人，肺心病急性加重患者中死亡組患者血清中CHE水平明顯低于好轉(zhuǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因主要有：①感染。細(xì)菌及其毒素激活中性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞活素、蛋白酶、脂類代謝產(chǎn)物和蛋白類物質(zhì)，對(duì)肝臟合成膽堿酯酶產(chǎn)生特意抑制。②心力衰竭。肺心病患者多為右心功能不全，全身靜脈回流受阻及心排血量降低，造成肝臟缺血、缺氧，引起膽堿酯酶水平降低。③滲漏綜合征。患者感染可造成血管通透性增加，心力衰竭時(shí)，靜脈壓升高，均可引起毛細(xì)血管滲漏綜合征，血漿部分從血管滲透到組織間隙，使膽堿酯酶轉(zhuǎn)運(yùn)出血管外增多［3，4］。CHE水平可以作為肺心病急性加重患者病情輕重及預(yù)后判斷的指標(biāo)。

［1］ Kamolz LP，Andel H，Greher M，et al.Serum cholinestetase activity reflects morbidity in burned patients［J］.Burns，2002，28（2）：147-150.

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［3］ 盧海林.血小板計(jì)數(shù)及血清膽堿酯酶測(cè)定對(duì)上消化道出血病因的鑒別意義［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（1）：19-20.

［4］ 龍顯科，唐任光，黃宏全.肝癌患者血清血脂和膽堿酯酶檢測(cè)水平分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（12）：1574-1575.