調法治療口腔異常相關疾病臨床療效的研究進展

孫瑾

(濟南軍區青島第二療養院口腔科，266071)

孫瑾

(濟南軍區青島第二療養院口腔科，266071)

在口腔醫學臨床實踐中，針對口腔科異常相關疾病而采用的調是一種非常簡便、快捷的治療方法，本文就調法治療異常相關典型疾病臨床療效的研究進展做一綜述。

調治療法；異常相關疾病；臨床療效；研究進展

1 全口義齒制作后的常規調

全口義齒(Complete denture，CD)制作后的調主要是調磨正中的早接觸點，使其達到廣泛均一的接觸和穩定尖窩關系，并調磨側方和前伸時的牙尖干擾，從而達到平衡接觸關系以便取得良好的固位和穩定[4-5]。

2 食物嵌塞的調治療

在咀嚼過程中，由于各種原因，食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入相鄰牙的牙間隙內，稱為食物嵌塞(Food impaction，FI)[6-7]。食物嵌塞是一種與咬合相關、導致局部牙周組織炎癥和破壞的最常見原因之一。臨床上以垂直型食物嵌塞最為居多，多見于表面接觸正常的牙位之間的牙乳頭位置。其病因很多，治療方法除了常規的充填、嵌體修復、冠修復、正畸、拔牙以及食物嵌塞阻塞器等以外[6-8]，臨床上通過調增大頰、舌外展隙以便于食物溢出也是一種非常重要的治療手段。黃杰等人[9]選擇牙間隙基本正常的垂直型食物嵌塞患者，通過改變上下頜牙齒的接觸關系，在牙周膜本體感受器的調節作用下，將主功能力承受區移至別處，從而此區域食物嵌塞的問題得到了很大程度上的解決，取得了良好的臨床效果。同時指出這種方法會永久地、不可逆地改變牙齒的形態和咬合關系，因此，必須慎重抉擇和認真進行調。

3 顳下頜關節紊亂病的調治療

顳下頜關節紊亂病(Temporomandibular Disorders，TMD)是指累及咀嚼肌和(或)顳下頜關節的具有相關臨床癥狀(如：彈響、疼痛、張口受限等)的一組疾病的總稱[10-11]。是口腔頜面部常見疾病之一，其治療方法包括確定性治療或病因治療和支持治療或對癥治療兩大類[12-13]。而94%的顳下頜關節紊亂病患者都具有疼痛癥狀[14]。因此，黎騰聰等[15]以對顳下頜關節紊亂病疼痛的治療效果作為評價指標，針對調治療法對顳下頜關節紊亂病慢性疼痛的治療效果進行了初步的實驗探索。實驗中分別檢測了治療前、治療后即刻和治療1個月時疼痛指數(VAS)、開口度及咬合力水平。結果顯示：治療組VAS降低，開口度增加，咬合力有所增加，與對照組相差顯著。而對照組治療前后無明顯差異。因此，得出以建立自然牙列穩定咬合接觸關系為目的的調治療法可以明顯緩解顳下頜關節紊亂病慢性疼痛的結論。為了探討調治療法對顳下頜關節紊亂病疼痛癥狀的具體療效，周振[16]、秦海燕等人[17]進一步將對照組和實驗組按照病程和咬合表現等劃分為急性期組(疼痛病程小于3個月)和慢性期組(疼痛病程大于3個月)。并著重對比研究了治療前、后咬合接觸點數、疼痛強度變化以及咀嚼運動軌跡的變化。結果顯示治療后，治療組咬合接觸點數顯著增加，急性期組即時疼痛無改善，疼痛值明顯下降，慢性期組兩種痛值均有顯著下降。指出調治療法對咀嚼運動軌跡的穩定性和形態無顯著影響；建立廣泛而穩定的咬合接觸關系，對于改善顳下頜關節紊亂病慢性疼痛癥狀具有明顯效果，但其療效受咬合類型的影響。

4 牙隱裂的調治療

牙隱裂(Cracked tooth，CT)又稱不全牙裂或牙微裂，是指牙冠表面的非生理性細小裂紋，通常很難被發現[18-19]。其早期由于癥狀不明顯，采用常規的診斷方法難以確診并且極易因誤診而延誤了早期治療時機，是臨床上導致牙劈裂等嚴重后果的重要原因之一。在許云[20]所提出的綜合治療中，首先，是保守為主的調治療：即排除干擾，減低牙尖斜度從而減小劈裂的力量；然后，是均衡全口力負擔：即治療和(或)拔除全口其他患牙，同時修復缺失牙；最后，是隱裂紋牙的處理。經臨床觀察證實，綜合治療對牙隱裂患者是有效的，其中調治療和均衡全口力負擔尤為重要，是治療成功的關鍵。而楊如美等人[21]則指出牙隱裂的治療不能過于保守，否則易出現牙髓炎、尖周炎、牙折裂等，造成患者多次往返反而增加了患者的痛苦和牙隱裂治療的成本。同時盧群[22]在探討牙隱裂早期治療的有效方法中，通過對保守的調加充填治療法和烤瓷全冠修復治療法的對比研究中，也指出保守的調加充填治療法治療兩年后的成功率要低于烤瓷全冠修復治療法，其差異有統計學意義。因此，從遠期的療效考慮，為防止牙隱裂的進一步加深，建議無任何癥狀的患牙仍需做全冠修復以鞏固療效。

5 咬合創傷性牙病的調治療

咬合創傷(Occlusal interference，OI)是指由對產生的咬合力作用于牙周組織而引起的破壞性損傷。咬合創傷性牙病是臨床上常見多發病之一，主要表現為咬合創傷所致的急性根尖周炎、牙周病、牙齒松動及牙折裂等[23]。咬合干擾則是一種具有潛在創傷作用的異常咬合關系，也是導致咬合創傷性牙病的一個潛在因素[24]。在咬合創傷性牙病的治療中通常采取患牙的對癥處理方法，而忽視了創傷性的治療。譚北旋等[23]針對咬合創傷性牙病，采用局部調牙合和制備緩沖性間隙的方法配合牙體病的治療，獲得了滿意的療效。劉洪臣[25]在對早期咬合創傷性牙痛的調對比實驗中發現，在確定創傷點之后，經少量多次調整非功能尖的非功能斜面，或僅僅調磨去咬合高點上的咬合印記后，在第一次調后的第一周內多數患者的疼痛程度得到緩解，但仍有感覺，在第二次調后其癥狀得到了明顯減輕，經1個月復診后，所有患者的疼痛癥狀均消失。指出臨床上當遇到不明原因的牙痛時，在排除其他引起牙痛的因素后，應考慮到早期咬合創傷性牙痛的可能性，進行細微的咬合檢查和早期調治療可防止因咬合創傷引起牙體、牙髓以及牙周等病變。Kvinnsland以及韓軍強等[26-27]在創傷頜引發的牙髓炎分析中也指出，早接觸點引發的咬合創傷在臨床引起早期牙髓充血時，就應對咬合關系進行調整，以避免創傷性牙髓炎的發生，因此調治療應成為口腔咬合創傷早期治療的重要組成部分。

[1]Bell，Y.L，J ms T，Korri S，et al.Effect of artificial occlusalinterferences depends on previous experience oftemporomandibular disorders[J].Acta Odontologica，2002，60(4)：219-222.

[2]王美青.調改咬合治療顳頜關節紊亂病的方法[J].口腔醫學研究，2003，19(6)：524-525.

[4]劉洪臣.全口義齒常見問題及處理[J].中國實用口腔科雜志，2009，2(12)：721-722.

[5]馬軒祥，趙銥民.口腔修復學[M].北京：人民衛生出版社，2005：361-362.

[6]彭敏，朱智敏，楊家農.食物嵌塞的病因及治療[J].國外醫學：口腔醫學分冊，2004，31(3)：238-240.

[8]唐震宇，何克新.應用彈性仿生材料制備食物嵌塞阻塞器治療食物嵌塞[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(19)：3788-3789.

[9]黃杰，包健敏.食物嵌塞的量化調法治療[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10(1)：51.

[10]馬緒臣，張震康.顳下頜關節紊亂病的命名，診斷分類及治療原則[J].中華口腔醫學雜志，2002，37(4)：241-243.

[11]馬緒臣.顳下頜關節病的基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2000：5-6.

[12]Okeson，J.P.Management of temporomandibular disorders and occlusion.4th ed[M].ouis：Mosby Year Book，1998：346-355.

[13]Okeson，J.P.Orofacial pain：guidelines for assessment，diagnosisand management.1sted[M].Chicago：Quintessence，1996：127-158.

[14]Hedenberg-Magnusson B，ErnbergM，Kopp S.Presenceof orofacial pain and temporomandibular disorder in fibromyalgia.A study by questionnaire[J].Swedish dental journal，1999，23(5/6)：185-192.

[16]周振，王美青，卜宏，等.調治療對改善顳下頜關節紊亂病疼痛癥狀的療效評價[J].口腔醫學研究，2006，22(5)：517-519.

[17]秦海燕，王美青，袁莉，等.調治療顳頜關節紊亂病疼痛效果及其可能機制的初步研究[J].口腔醫學研究，2007，22(6)：617-621.

[18]樊文明.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：131-132.

[19]Geurtsen W，Schwarze T，Gunay H.Diagnosis，therapy and prevention ofthe cracked tooth syndrome[J].Quintessence international，2003，34(6)：409-417.

[20]許云.牙隱裂的早期治療及療效觀察[J].實用臨床醫學(江西)，2008，9(3)：101.

[21]楊如美.牙隱裂治療的臨床療效分析[J].廣東牙病防治，2002，10(1)：42-43.

[22]盧群.牙隱裂早期治療的臨床療效觀察[J].華西口腔醫學雜志，2007，25(2)：159-160.

[23]譚北旋，夏防汛.咬合創傷性牙病治療的探討[J].臨床口腔醫學雜志，2002，18(4)：266.

[25]劉洪臣.早期咬合創傷性牙痛的臨床初步分析[J].口腔頜面修復學雜志，2002，3(1)：15-17.

[26]韓軍強.創傷頜引發牙髓炎的臨床分析[J].中外醫療，2008，27(2)：16.

[27]Kvinnsland S，Kristiansen AB，Kvinnsland I，etal.Effect of experimental traumatic occlusion on periodontal and pulpal blood flow[J].Acta Odontologica scandinavica，1992，50(4)：211-219.

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2013-03-15)