硝普鈉治療急性左心衰竭致精神異常7例分析

袁 偉，王 斌

硝普鈉作為一種強(qiáng)效擴(kuò)血管藥物，主要用于高血壓危象和急性左心衰竭的治療，為總結(jié)硝普鈉治療急性左心衰竭的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)我科治療期間出現(xiàn)的7例精神異常患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月—2012年5月，因靜脈滴注硝普鈉出現(xiàn)精神異常的7例患者，其中男2例，女5例，診斷符合中華心血管病雜志編輯委員會(huì)及心力衰竭對(duì)策專(zhuān)題組提出的心力衰竭診斷要點(diǎn)［1］。平均年齡75.3歲，高血壓性心臟病1例；擴(kuò)張性心肌病2例；冠心病4例，其中合并腎功能不全2例。

1.2 方法 4例為硝普鈉50 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中，1例為100 mg加入5%葡萄糖注射液250 m L中，2例為25 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 m L中，均以輸液泵避光靜脈滴注，2例開(kāi)始速度為0.5μg／（kg·min），5例開(kāi)始速度為1μg／（kg·min），然后根據(jù)血壓變化將硝普鈉速度逐漸調(diào)至6.0μg／（kg·min）。

2 結(jié) 果

7例患者在用藥18 h～72 h內(nèi)，出現(xiàn)煩躁、興奮、胡言亂語(yǔ)、語(yǔ)無(wú)倫次，其中3例伴有幻視、幻聽(tīng)、妄想等癥狀，經(jīng)排除腦血管意外后，立即停用硝普鈉，改用硝酸甘油維持靜脈輸注，5例患者停用約15 h癥狀消失，2例合并腎功能不全患者，癥狀在停用約28 h后消失，恢復(fù)正常。

3 討 論

心力衰竭是由各種心臟病所導(dǎo)致的心功能損害的臨床綜合征，是各種心臟病的終末階段［2］，仍然是老年患者住院及其死亡的主要原因，尤其是急性左心衰竭，具有起病急、發(fā)展快、短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，是嚴(yán)重的急危重癥，搶救是否及時(shí)、合理與預(yù)后密切相關(guān)。

硝普鈉進(jìn)入人體后，迅速釋放一氧化氮，具有迅速?gòu)?qiáng)效的直接擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)，降低動(dòng)脈與靜脈血壓，有效降低心臟前后負(fù)荷［3］，降低體循環(huán)阻力［4］，既增加心輸出量又增加腎血管流量。并且，硝普鈉產(chǎn)生一氧化氮時(shí)，不消耗巰基，連續(xù)使用48 h～72 h，不易產(chǎn)生耐藥［5］。

硝普鈉的亞硝基與紅細(xì)胞及組織中的硫基結(jié)合時(shí)，釋放氰化物，經(jīng)肝內(nèi)硫氰酸合成酶轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽［6］，由腎臟排泄，其毒性與滴注速度及濃度相關(guān)，而與總劑量無(wú)關(guān)。因此，本組7例患者硝普鈉用量調(diào)至6.0μg／（kg·min）出現(xiàn)精神癥狀，5例停用硝普鈉約15 h，2例停用約28 h后精神癥狀完全緩解，可能與硝普鈉輸注速度過(guò)快，肝內(nèi)硫氰酸合成酶相對(duì)減少，致氰化物蓄積而損害影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能；2例患者緩解較慢，考慮與腎功能減退，硫氰酸鹽排泄減慢有關(guān)。

硝普鈉配制成水溶液后，遇光易分解成有毒的氰化物。硝普鈉用5%葡萄糖注射液進(jìn)行配制，常規(guī)避光24 h內(nèi)是穩(wěn)定的。但在0.9%氯化注射溶液中易生成氰化物，產(chǎn)生毒性。

硝普鈉作用迅速，療效確切，進(jìn)入人體，30 s內(nèi)可產(chǎn)生降壓作用，1 min～2 min達(dá)到最大效應(yīng)，停藥2 min～10 min作用消失，必須采用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，并且避光輸液，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率變化。對(duì)于腎功能不全患者尤應(yīng)高度重視，減少劑量、濃度及使用時(shí)間，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 方圻.王士雯，寧田海，等.充血性心力衰竭診斷和治療對(duì)策［J］.中華心血管病雜志，1995，23（2）：83-94.

［2］ 齊麗偉，劉卓敏，韓清華，等.卡維地洛治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2007，2（3）：133-134.

［3］ Jeffrey AF，John FB.Sodium nitroprusside：Twenty years and counting［J］.Anesth Analg，1995，81：152-162.

［4］ Cohn JN.Future directions in vasodilator therapy for heart failure［J］.Am Heart J，1991，121：60-69.

［5］ 郭蔚，陳春怡.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療重癥充血性心力衰竭的臨床應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)，2005，28（9）：797-798.

［6］ 萬(wàn)通，高曉梅.硝普鈉的毒副作用及防治［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，20（4）：402-404.