以雷諾現(xiàn)象為首發(fā)的冠心病1例報(bào)道

路秀云，尹鳳祥，孫 平

1 資 料

患者，男性，65歲，因“左手遇冷變白、變紫1月余，胸悶、氣短10日”入院。既往體健，長期吸煙大量史，從事農(nóng)業(yè)工作。患者于入院前1月無明顯誘因左手遇冷變白至手掌根部，皮溫較低，嚴(yán)重時左手中指、無名指末端變紫，雙上肢動靜脈超聲示左尺動脈血流速度減低，10d前出現(xiàn)胸悶、氣短，心前區(qū)壓榨感，休息后緩解，以“雷諾現(xiàn)象原因待查、冠心病”收入院。查體：血壓145／85mmHg，心率67次／分，頸部未聞及血管雜音，心界不大，律齊，聽診區(qū)無病理性雜音，雙下肢不腫，病理反射未引出。輔助檢查：ANA譜（－），ANCA系列（－），CRP（－），LDL－C：3．24mmol／L，心電圖示竇性心律，ST－T改變，心肌酶正常，胸片：雙肺紋理增強(qiáng)，UCG：主動脈彈性減低，左室壁增厚，三尖瓣輕度反流，左室壁收縮運(yùn)動尚協(xié)調(diào)，左室舒張功能減低。住院后由于患者個人原因未行冠狀動脈造影術(shù)，給予抗凝、擴(kuò)冠、中藥湯劑補(bǔ)陽還五湯配以黃芪桂枝五物湯加減治療3周，雷諾現(xiàn)象緩解，心絞痛癥狀未發(fā)作。

2 討 論

雷諾現(xiàn)象常找不到任何潛在病因，僅僅是局部血管功能異常。有學(xué)者認(rèn)為由于交感神經(jīng)活動性過高所致。也有認(rèn)為由動脈血管壁病變，導(dǎo)致末梢血管對寒冷、情緒壓力等刺激出現(xiàn)過度的反應(yīng)，先收縮后淤脹所致。臨床中常見出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的疾病有結(jié)締組織病、阻塞性動脈疾病、原發(fā)性肺動脈高壓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液異常、職業(yè)性創(chuàng)傷如反復(fù)的振動性損害、錘擊手綜合征、電休克、凍傷等，吸煙和藥物也會導(dǎo)致該病。而雷諾現(xiàn)象在系統(tǒng)性硬化病中發(fā)生率達(dá)80%～90%，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中發(fā)生率20%～40%，動脈粥樣硬化患者較少并發(fā)此癥，但50歲以上男性有雷諾現(xiàn)象的患者中，動脈粥樣硬化則為主要原因［1］。在手部發(fā)生雷諾現(xiàn)象時心臟也會發(fā)生雷諾現(xiàn)象［2］。

本例患者心絞痛癥狀出現(xiàn)在雷諾現(xiàn)象之后，兩者有著共同的病理基礎(chǔ)都是動脈粥樣硬化，主要危險(xiǎn)因素為老年男性、長期大量吸煙史、血脂異常伴有高血壓病，且已經(jīng)明確排除自身免疫性疾病，故在臨床治療中應(yīng)參照冠心病診治指南，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上發(fā)揮中醫(yī)藥特色，配以活血化瘀、溫經(jīng)通脈之法，并囑其保暖防寒、戒煙限酒、避免精神緊張和情緒激動，如有類似發(fā)作及早就醫(yī)。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：900－901．

［2］ 李明，施守義，劉永昌．結(jié)締組織病患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象時的心臟變化［J］．中華皮膚科雜志，1991，4（5）：294－297．