丹參川芎嗪注射液治療心臟X綜合征的療效觀察

楊立艷，張慧玲

心臟X綜合征又稱為微血管性心絞痛，臨床表現(xiàn)為具有心絞痛癥狀，同時(shí)具備心肌缺血的客觀證據(jù)，但冠脈造影正常，本病目前尚無(wú)理想的治療方案。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療可使心臟X綜合征心絞痛癥狀、心電圖缺血現(xiàn)象改善。筆者采用丹參川芎嗪注射液輔助治療心臟X綜合征，得了較好的效果。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 2007年2月—2012年6月在我院住院及門(mén)診患者，符合入選標(biāo)準(zhǔn)104例，其中男性33例，女性71例，年齡（39～62）歲。將104例患者隨機(jī)分為治療組（52例）和對(duì)照組（52例）。兩組在性別、年齡、高危因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等）、心電圖改變方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者均常規(guī)靜脈應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物，并口服阿司匹林、鈣離子拮抗鈣劑和（或）β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、調(diào)酯藥物。治療組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上予丹參川芎嗪注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959貴州拜特制藥有限公司）10mL加入5%葡萄糖液（或生理鹽水）250mL中靜脈滴注，每日2次。兩組患者療程均為2周。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶、血脂、肝腎功能、不良反應(yīng)等。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1個(gè)療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失或發(fā)作次數(shù)減少≥80%以上；有效：1個(gè)療程后心絞痛有較大改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無(wú)效：1個(gè)療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0軟件包，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組癥狀改善情況（見(jiàn)表1）

2．2 不良反應(yīng) 兩組治療前后無(wú)不良反應(yīng)，肝腎功能無(wú)變化。

3 討 論

心臟X綜合征的病因、機(jī)制尚不十分清楚。發(fā)病原因常提出的有下列3種假設(shè)：①對(duì)交感神經(jīng)刺激的敏感性增高；②由于NO的生成減少所致的內(nèi)皮依賴性冠脈擴(kuò)張受損；③和運(yùn)動(dòng)介導(dǎo)的冠脈收縮。可能的發(fā)病機(jī)制：①冠脈微循環(huán)功能障礙或血管舒張儲(chǔ)備功能不足；②對(duì)交感神經(jīng)刺激的敏感性增高；③痛覺(jué)異常過(guò)敏。心臟X綜合征患者體內(nèi)的炎癥水平明顯增高［1］，造成血管內(nèi)皮功能障礙、冠狀動(dòng)脈微血管痙攣造成心肌缺血。更年期后的女性為心臟X綜合征的高發(fā)人群。女性體內(nèi)的雌激素具有改善血管彈性、降低血脂和膽固醇水平，使血管不易發(fā)生硬化阻塞，從而保護(hù)心臟功能。更年期后女性可能因其雌激素水平下降，保護(hù)血管內(nèi)皮作用減小，導(dǎo)致心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。2002年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)／美國(guó)心臟病學(xué)院（AHA／ACC）聯(lián)合制定的指南中將其置入冠心病范疇，并對(duì)心臟X綜合征的治療作了原則性指導(dǎo)，建議長(zhǎng)期予以抗心絞痛藥物，如硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，同時(shí)指出這些治療對(duì)癥狀緩解不理想。

丹參川芎嗪注射液含有丹參和川芎嗪兩種有效成分。丹參及丹參的有效成分丹參素和丹參酮是良好的自由基清除劑，丹參素還可防止低密度脂蛋白的氧化，丹參酮ⅡA可拮抗低密度脂蛋白引起的血管內(nèi)皮的損傷［2］，因此可直接或間接通過(guò)抗氧化作用保護(hù)血管內(nèi)皮。同時(shí)丹參能減慢心率，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷；改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立［3］。川芎嗪是一種新型鈣離子拈抗劑，為川芎活血化瘀作用的主要有效成分。可通過(guò)調(diào)節(jié)一氧化氮合酶的活性，控制NO水平，使其在缺血早期增加，從而使黏附分子的水平下降，白細(xì)胞浸潤(rùn)減少，以減少對(duì)心肌細(xì)胞的損害。NO的生物效應(yīng)主要為擴(kuò)張局部血管，阻止血小板聚集，中和或直接清除氧自由基等作用，NO可影響?zhàn)じ椒肿拥幕钚曰蛞种破浔磉_(dá)，是一種非常重要的內(nèi)源性粒細(xì)胞黏附調(diào)節(jié)劑 。川芎嗪可保護(hù)超氧化物歧化酶活性，抑制黃嘌呤氧化酶生成，以減少體內(nèi)的氧自由基含量，降低對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，并可抑制TXA2等一些活性物質(zhì)的生成，減少對(duì)中性粒細(xì)胞的趨化作用，同時(shí)又可減少心肌的缺血缺氧狀態(tài)［4］。馮津萍等［5］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，川芎嗪可以抑制平滑肌細(xì)胞增殖，并能干預(yù)膠原Ⅰ及膠原Ⅳ的表達(dá)，抑制膠原合成，使血管管腔面積增加，改善心肌缺血狀態(tài)。

本觀察證實(shí)，丹參川芎嗪注射液輔助治療心臟X綜合征，療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ Lanza G，Sestito A，Cammarota G，et al．Assessment of systemic inflammation and infective pathogen burden in patients with cardiac syndrome X ［J］．Am J Cardiol，2004，94（1）：40－44．

［2］ Chen JW，Hsu N W，Ting CT ，et al．Different ial coronary hemodynamics and left ventricular contractility in patients with syndrome X ［J］．Int J Cardiol，2000，75（1）：49－ 57．

［3］ Goel PK ，Gupta SK ，Agarwal A ，et al．Slow coronary flow：Adist inct angiographic subgroup in syndrome X［J］．Angiology，2001，52（8）：507－ 514．

［4］ 宋張娟 ．川芎嗪與左旋精氨酸對(duì)急性心肌梗死大鼠的心肌保護(hù)作用［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（10）：112－114．

［5］ 馮津萍，盧奕，陳星，等．川芎嗪對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖抑制作用的探討［J］．中草藥，2007，38（1）：92－95．