百色市周邊地區壯族人群高血壓流行特點研究1）

崔翠新，陸高翔

原發性高血壓病（primary hypertension，PH）因其發病隱匿，患病率高，是血管事件（vascular event，VE）的高危因素而備受關注［1］。近年來PH的患病率有逐年上升并向低齡化發展的趨勢［2］，迄今PH的發病率、患病率及其VE的病死率與日俱增，成為全球危害最大、負擔最重的疾病之一［3］，如何在人群中早期識別VE高度、敏感的危害性因素，并在其萌芽之前，采取有效的干預措施，阻止、延緩或消滅其進展，達到控制或減少PH、VE對人類的危害，具有十分重要的現實意義［4］。近年來有關壯族居民PH流行特點的研究已經取得了許多可喜的成果［5－34］，現簡要綜述如下。

1 壯族居民高血壓有“三高”的特點

1．1 高血壓患病率高 按隨機抽樣原則，在百色市右江區、田陽縣、平果縣河池市鳳山縣、文山州廣南縣等社區。選取18歲以上的壯族居民9 588例，同時選取在當地居住的漢族居民3 780例、苗族1 102例和瑤族1 283例為對照組。測量血壓用汞柱血壓計，受檢者于測量前安靜休息≥5min，在測量前30min內避免吸煙、飲酒、茶、咖啡和劇烈運動，排空膀胱。取坐位，背和手臂有支撐，兩腿自然彎曲，勿交叉，右上臂裸露，置于右心房的水平，手臂微曲，肌肉放松。袖帶下緣在肘窩上2cm～3cm處，聽診器胸件膜面于袖帶下緣。每例測3次，每次間隔最少30s，取其平均值為受檢者血壓，高血壓病是指平均收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0．133kPa）或平均舒張壓≥90mmHg或已確診高血壓病的患者，調查結果表明，百色市周邊地區壯族人群高血壓患病率為28．2%（男性31．1% 女性24．8%）；遠高于全國的平均水平，也高于在同一地區的漢族（22．4%）、苗族（15．06%）和瑤族（15．06%）人群水平［5－9］。

1．2 肥胖、血脂和血糖的異常率高 在百色市右江區、田陽縣、平果縣河池市鳳山縣、文山州廣南縣等社區。選取18歲以上的壯族居民9 588例，同時選取在當地居住的漢族3 780例為對照組，用身高坐高計測身高，用扛桿秤測體重，用氧化酶法測空腹血糖（FBC）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽醇（HDL－C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）。受檢者禁食≥10h，于早晨07：00～09：00采取坐位肘靜脈血5mL，以3 000 r／min離心10min后，取血漿置－30℃凍存標本備查。①超重定義：體重指數≥25．0kg／m2；②糖尿病：空腹血糖（FBG）≥7．1 mmol／L）或餐后（或糖負荷后）2h血漿糖≥11．1mmol／L；或已確診為糖尿病；③糖耐量異常（IGR）：空腹血糖（FBG）≥6．1 mmol／L，＜7．8mmol／L，或餐后（或糖負荷后）2h血漿糖≥7．8mmol／L，＜11．1mmol／L；④血脂紊亂：TG≥1．70mmol／L；或男性 HDL－C＜0．9mmol／L，女性 HDL－C＜1．0mmol／L。調查結果表明，百色市周邊地區壯族居民肥胖、血脂和血糖的異常率分別33．7%、47．8%、16．6%，高于同地區的漢族的27．7%、41．1%和11．2%水平（P＜0．01）［10－21］。

1．3 吸煙、飲酒、吃肥肉吃動物內臟的比例高 按分層隨機整群抽樣原則，在右江區抽取的汪甸鄉偉弄村，田陽縣玉鳳鎮朔柳、統合村，靖西縣南坡鄉湯峒村和同德鄉亮表村，鳳山縣鳳城鎮巴烈、巴旁村，廣南縣底圩鄉普盆、普龍，≥20周歲壯族居民，并與同地區的漢族比較。①問卷調查壯族運動、喝茶、素食、肉食、吸煙、飲酒、嗜肥肉或動物內臟等生活習慣。②檢測：身高、體重、血壓、血脂、血尿酸和空腹血糖。③吸煙：每天吸煙1支及1支香煙以上持續吸1年及1年以上者［9］；③飲酒：每周飲酒1次及1次以上，每周消耗酒精達到8g或8g以上者［9］。⑤嗜肥肉或動物內臟：每次葷食都食肥肉或動物內臟者。調查結果表明，百色市周邊地區18歲以上壯族人群吸煙、飲酒、吃肥肉吃動物內臟的比例分別為20．3%、22．1%和19．7%，同地區的漢族為15．4%、16．2%和10．8%，兩者差異有統計學意義（P＜0．01）［22］。

2 壯族居民高血壓有“三低”的特點

2．1 高血壓的知曉率低服藥率低和控制率低 高血壓的知曉率：可被診斷為高血壓的調查對象在調查前就知道自己患有高血壓者的比例；高血壓的治療率：正在服用降血壓藥物者占已確診的高血壓患者的比例；高血壓的控制率：經降血壓治療后，血壓控制在（140／90mmHg）以內的人數占高血壓降壓治療者的比例。調查結果表明，百色市周邊地區壯族PH患者的知曉率、治療率和控制率分別為34．6%，23．4%和33．6%。同地區漢族分別為36．3%，31．7%和39．4%，兩者差異有統計學意義（P＜0．01）［23－29］。

2．2 有氧運動率低 有氧運動指最少參加醫療體操（慢跑、散步、自行車、氣功、太極拳、拉力器、自動跑臺等）、競技運動或娛樂體育等1項或1項以上者；少運動指從不參加競技運動、娛樂體育或醫療體操［11］，調查結果表明，百色市周邊地區18歲以上壯族人群有氧運動率為12．6%，同地區漢族為21．5%，兩者差異有統計學意義（P＜0．01）［30］。

2．3 飲茶率低 每天飲用茶水、白開水或礦泉水≥1 000mL者；調查結果表明，百色市周邊地區18歲以上壯族人群有氧運動率為17．1%，同地區漢族分別為26．9%，兩者差異有統計學意義（P＜0．01）［31］。

3 高血壓各危險因素間有交互作用的特點

3．1 用析因分析、多元回歸，線性回歸 條件或非條件Logistic回歸和趨勢卡方檢驗壯族PH患病特點為男性患病率高于女性，老年患病率高于中青年，經濟條件好的人群患病率高于經濟條件較差的人群，腦力勞動者患病率高于體力勞動者，體重、血糖、血脂和血尿酸異常者患病率高，嗜煙、酒、肥肉和動物內臟者患病率高［32］。

3．2 對壯族現癥高血壓及其亞型分布研究 壯族高血壓的普查發現率17．2%，自然發現率12．0%，現癥高血壓患病率為23．6%，其中男性30．8%，女性18．6%，男性高于女性（P＜0．01）。高血壓亞型：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純性收縮期高血壓（ISH），收縮壓＜140mmHg和舒張壓≥90 mmHg為單純性舒張期高血壓（IDH），收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg為收縮期高血壓合并舒張期高血壓（SDH）。壯族ISH、IDH和SDH的患病率分別為9．3%、6．9%和8．9%，男性以SDH 為主（P＜0．01），女性以ISH 為主［33］。

4 結 語

壯族人群高血壓患病率比較高，其原因可能與壯族人群經濟收入正在逐步提高，但因工作緊張度高，膳食結構不合理，有些居民吸煙酗酒增多，體育鍛煉少、喝茶較少，居民對高血壓的知曉率、治療率和控制率較低，不少居民對高血壓的防治知識比較缺乏等有關［34］。循證醫學證明，群防群治才能提高高血壓的防治效果，壯族人群高血壓病防治任重而道遠。壯族地區應當加強高血壓社區防治網絡，加快普及高血壓病防治知識，提倡健康的生活方式，不吸煙，少喝酒，低鹽飲食，積極參加有氧運動，規避高血壓風險，倡導30歲以上的壯族居民每年檢測血壓、身高、體重和血糖1次或2次；對壯族居民針對不同健康情況，進行分級管理，對具有危險因素但還未發展為高血壓的個體，進行有效的干預和治療，避免或延緩高血壓的發病，對高血壓病患者要進行正規的降血壓治療，減少并發癥的發生。

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