帶線錨釘重建修復肱二頭肌長頭腱斷裂29例療效分析

季 斌 徐明民 盧厚微 黃志海 陸永強浙江省嘉興市第一醫院骨科 嘉興314000

臨床上肱二頭肌長頭腱斷裂并不少見，通常是在遭受強大外力或肌腱退變基礎上發生斷裂，亦或兩者兼而有之。主要臨床癥狀是突然肩痛和屈肘功能減退[1]。2008年1月—2011年1月，我院采用帶線錨釘進行重建修復肱二頭肌長頭腱斷裂29例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組29例，男20例，女9例；年齡28～71歲，平均49.3歲；左側11例，右側18例；急性外力性斷裂17例，無外傷自發性斷裂4例，慢性勞損基礎上輕微外傷或肱二頭肌用力收縮時肌腱發生斷裂8例；均曾在門診行局部封閉治療。受傷距手術時間為2～16天，平均4.8天?；颊呔浖珀P節X 線片、B 超及肩關節MRI 檢查，明確診斷。

2 治療方法

行患側臂叢阻滯麻醉，取平臥位，墊高患側肩部，取肩關節前內側切口，于胸大肌及三角肌間隙進入，找出肱二頭肌長頭肌腱向遠端回縮的斷端，C 臂機透視下將帶線錨釘固定于喙突，然后再用錨釘所帶縫線與長頭腱縫合并固定于喙突上，修補腱鞘后縫合切口。術后屈肘位，三角巾懸吊固定3 周。術后第2天開始主動伸肘、被動屈肘，屈肘位前臂旋轉，屈肘位肩內收外旋、肩外展、內旋、前臂肌肉收縮、握拳及屈伸手指等活動，3 周后主動活動肩關節。

3 治療結果

術后29例均獲得隨訪，隨訪時間為6～18個月，平均12個月。術后行常規肩關節活動疼痛評分及X線攝片分析。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）與數字評分法（NRs）相結合，用0～10 表示疼痛依次加重的程度，0 為無痛，10 為最痛。其中＜3 分19例，3～5 分10例。29例均無切口感染、錨釘松動退出以及肱二頭肌長頭再次斷裂等并發癥的發生。并根據Neer 評分評定療效（評分為百分制，其中疼痛35 分，功能30 分，活動度25 分，解剖位置10 分）。本組優23例，Neer 評分90～100 分；良5例，Neer 評分80～89 分；可1例，Neer 評分70～79 分；優良率96.55%。

4 討論

肱二頭肌長頭起自肩關節盂淺窩上緣結節，肌腱跨越肱骨頭下行，在上臂中下部與短頭腱移行合并為一整塊肌腹，以肱二頭肌腱止于橈骨粗隆。肱骨頭以它作為支點，肌腱起于關節內走向滑膜外。主要功能包括屈肘與前臂旋后。急性創傷性肱二頭肌長頭肌腱斷裂一般均有明確的創傷史，常因高強度的屈肘運動，使肱二頭肌強力收縮，而造成急性創傷性斷裂。自發性斷裂，往往多發于中老年人，隨著年齡的增長，肌腱退行性病變而變得脆弱，肱骨的退行性變可引起肱骨結節間溝產生骨贅，肱二頭肌腱溝的邊緣亦變得粗糙，退變的肌腱經常與之摩擦可使肌腱變得粗糙而破裂[2]。在退行性改變的基礎上，往往輕微外力即可導致肌腱斷裂。突然肩痛和屈肘功能減退是主要臨床癥狀，部分患者還可因肌肉收縮下移，在上臂中、下段處出現一軟性包塊。結合肩關節X 線片、B 超及肩關節MRI 檢查，診斷上一般無困難。

傳統治療肱二頭肌長頭肌腱斷裂有兩種術式：①將斷裂肌腱縫合于喙突或胸大肌腱，并于術后屈肘位石膏固定4～6 周，不能早期功能鍛煉。由于外固定周期長，患者往往出現不同程度肩、肘關節粘連，引發肩、肘關節功能障礙。由于肌腱是與軟組織縫合固定，術后牢固性差，容易出現二次斷裂。②將肌腱斷端與結節間溝“鑰匙孔”骨槽固定，由于改變了肱二頭肌長頭肌腱起點的位置，使其限制肩關節向上脫位的作用消失，容易造成肩關節不穩定[3]。

帶線錨釘的出現是骨科治療中的一大進步，其原理是將錨釘固定于骨表面后，通過縫線將軟組織和骨重新連接而起到固定作用。有報道，骨錨技術比標準的縫合固定技術更安全可靠，肯定了微型骨錨技術效果[4]。采用帶線錨釘重建修復肱二頭肌長頭腱斷裂優勢：①固定可靠，帶線錨釘能在骨質與斷裂肌腱之間產生可靠連接，有效防止肌腱斷端松脫及再次斷裂。②手術創傷小，骨質破壞少，避免了骨質開槽造成骨質劈裂的風險。③操作簡便，手術難度小，手術時間短。④可根據肌腱緊張程度調節肌腱張力。⑤早期活動，由于帶線錨釘固定牢靠，可早期行功能鍛煉，減少肩關節功能障礙發生的幾率。

因此，采用帶線錨釘重建修復肱二頭肌長頭腱斷裂具有手術創傷小、操作簡便、手術時間短、固定可靠、早期功能鍛煉、術后功能恢復好等優點，值得推廣。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.第2 版.北京：人民軍醫出版社，2004：1498.

［2］郭巨靈.臨床骨科學［M］.北京：人民衛生出版社，1989：493.

［3］劉漢水，谷長躍，秦彥國.帶線錨釘在治療肱二頭肌長頭肌腱斷裂中的應用［J］.中國臨床實用醫學，2010，4（8）：220.

［4］薛建波，竺楓，魏鵬，等.錨釘重建修復肱二頭肌長頭腱斷裂［J］.中華手外科雜志，2010，26（6）：338.