腹膜后精索松解術(shù)治療睪丸下降不全

楊旭東

重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院近年對(duì)31例睪丸下降不全患者行腹膜后精索松解術(shù)，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例睪丸下降不全患者年齡最小3歲，最大22歲，其中5歲以下6例，6～10歲11例，11～15歲10例，15歲以上 4例，主要就診年齡組為 6～15歲(占67.7%);31例中右側(cè)16例占51.6%，左側(cè)10例占32.3%，雙側(cè)5例占16.1%;類型為腹股溝型24例占77.4%，腹內(nèi)型7例占22.6%。

1.2 方法 患者在氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉下呈仰臥位，取患側(cè)下腹部旁腹直肌切口(雙側(cè)患者取下腹部正中切口)，顯露腹膜并將之推向內(nèi)側(cè)，再于內(nèi)環(huán)處游離松解，將停留于腹股溝管內(nèi)之睪丸退出，剪斷睪丸韌帶，將精索從腹膜上分開，隨后沿精索血管徑路向腎門方向游離，剪去牽扯精索之束帶及膜樣組織，使精索充分游離伸長至可無張力到達(dá)陰囊。此時(shí)用手指于恥骨結(jié)節(jié)處皮下通入患側(cè)陰囊，并用手指擴(kuò)張陰囊，再至陰囊底部皮膚作一小切口，在皮膚與內(nèi)膜間潛剝出一間隙，大小可容納游離之睪丸，最后將睪丸沿此皮下隧道牽入陰囊內(nèi)膜外之間隙內(nèi)，注意勿使精索扭曲，縫合陰囊皮膜及手術(shù)切口，腹膜后置橡皮管引流，手術(shù)即告完成。腹內(nèi)型者先找到睪丸，其余步驟同腹股溝型。

2 結(jié)果

31例36側(cè)睪丸經(jīng)上述方法手術(shù)后，1例22歲患者因睪丸萎縮而切除，另有3例腹內(nèi)型睪丸位置過高無法松解滿意及睪丸質(zhì)地過軟而摘除，其余均能將睪丸無張力地固定于陰囊底部肉膜外。1例19歲雙側(cè)腹股溝型患者因兩側(cè)睪丸游離滿意，且睪丸質(zhì)地大小均正常，為維持男性性征而保留兩側(cè)睪丸。

3 討論

31例36側(cè)下降不全之睪丸有32側(cè)均能經(jīng)過本手術(shù)達(dá)到無張力地固定于陰囊內(nèi)，滿意率為88.9%，而應(yīng)用過去的腹股溝切口治療本病由于受到切口的限制，精索得不到充分游離，不能使睪丸無張力地固定于陰囊，用橡皮筋牽引，不但痛苦大，療程長，而且在剪除橡皮筋后大部分患者之睪丸往往回縮于外環(huán)處。對(duì)腹內(nèi)型者腹股溝切口根本無法顯露睪丸。故筆者認(rèn)為采用下腹部直切口作腹膜后精索松解的手術(shù)方法具有較多的優(yōu)點(diǎn)。

本組中4枚切除的睪丸，患者年齡分別為11、14、14及22歲，病理檢查表現(xiàn)為曲細(xì)管較小，基底膜增厚，各級(jí)精細(xì)胞甚少，內(nèi)質(zhì)纖維增多，說明睪丸發(fā)育明顯障礙。