磁共振增強(qiáng)掃描對(duì)腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)的診斷價(jià)值

劉兵

腦囊蟲(chóng)病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)感染性疾病。該病由豬肉絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)(囊尾蚴)寄生于人體所致，按其顱內(nèi)侵犯部位可分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型，影像學(xué)是其重要的檢查方法，對(duì)本組18例患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行分析，探討MRI及其增強(qiáng)掃描對(duì)腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2009年1月～2013年5月經(jīng)MRI診斷的腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)18例，其中男性8例，女性10例，年齡39～70歲，主要臨床表現(xiàn)有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。

1.2 檢查方法 18患者中行MRI檢查均使用飛利浦1.5T掃描儀，主要掃描序列為軸位T1WI、T2WI、FLAIR及冠狀位、矢狀位T1WI。增強(qiáng)藥物使用釓雙胺15 ml，經(jīng)靜脈注射后，采集增強(qiáng)的軸位、冠狀位、矢狀位T1WI。

2 結(jié)果

2.1 18例腦囊蟲(chóng)患者均表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)型，且為多發(fā)，根據(jù)其病理分型可分為三期:囊尾蚴存活期、蛻變死亡期及鈣化吸收期［1］。①囊尾蚴存活期11例，腦實(shí)質(zhì)呈多發(fā)、大小一致的囊腔，T1WI囊腔為低信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)偏心或居中的等或高信號(hào)頭節(jié)，T2WI囊腔為高信號(hào)，頭節(jié)常被高信號(hào)掩蓋，病灶周?chē)鸁o(wú)明顯水腫，增強(qiáng)后囊壁呈均勻環(huán)狀強(qiáng)化，頭節(jié)也可強(qiáng)化;②蛻變死亡期3例，頭節(jié)消失，囊腔周?chē)[明顯增強(qiáng)后囊壁呈較厚的環(huán)狀強(qiáng)化，頭節(jié)無(wú)強(qiáng)化;③鈣化吸收期4例，蟲(chóng)體死亡，囊腫內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，T2WI呈低信號(hào)，病灶周?chē)鸁o(wú)水腫。

3 討論

腦囊蟲(chóng)病占囊蟲(chóng)病的80%以上，由于口服了豬肉絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵，發(fā)育成囊尾蚴，經(jīng)消化道穿出腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)到達(dá)腦內(nèi)，病灶可分布于大腦各葉，以皮層和皮層下區(qū)多見(jiàn)，該組病灶中以額、顳葉多見(jiàn)，對(duì)腦囊蟲(chóng)進(jìn)行正確的分期、分型有著重要的臨床價(jià)值。

對(duì)于存活期的囊尾蚴，磁共振上表現(xiàn)為小圓形薄壁囊腔，此期可見(jiàn)囊壁、囊液、頭節(jié)并存，是該期病灶的特征性表現(xiàn)。T1加權(quán)能很好的顯示病灶的大小、部位、數(shù)目及囊內(nèi)結(jié)構(gòu)，囊腫呈圓形低信號(hào)，境界清楚。囊泡內(nèi)的頭節(jié)是囊蟲(chóng)存活的標(biāo)志，頭節(jié)在T1WI及FLAIR序列上顯示更加清晰，呈點(diǎn)狀中等信號(hào)影，附著于囊壁上或位于囊腫中心。由于囊尾蚴被宿主形成的被膜包裹，異體蛋白不能釋放，所以此期無(wú)明顯的水腫［2］。增強(qiáng)后囊壁呈均勻的環(huán)狀強(qiáng)化，頭節(jié)也可見(jiàn)強(qiáng)化，該增強(qiáng)特點(diǎn)可與腦轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。

對(duì)于蛻變死亡期的囊尾蚴，蟲(chóng)體蛻變、死亡、釋放的代謝物可以引起周?chē)X組織的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生水腫，故水腫是該期病灶的特征表現(xiàn)，且可根據(jù)有無(wú)頭節(jié)和囊壁改變分為死亡早期和死亡晚期，增強(qiáng)掃描可清晰顯示，死亡早期病灶內(nèi)有頭節(jié)，囊壁稍厚，但薄厚均勻。死亡晚期病灶內(nèi)無(wú)頭節(jié)，囊壁明顯增厚。T2加權(quán)主要用于觀察囊腫周?chē)乃[情況，呈高信號(hào)斑片影，增厚的囊腫壁在T2WI呈低信號(hào)環(huán)，在囊內(nèi)及周?chē)[高信號(hào)對(duì)比下非常清晰。

對(duì)于鈣化吸收期的囊尾蚴，蟲(chóng)體死亡后機(jī)化，T2WI上可出現(xiàn)特征的略低信號(hào)影，病灶周?chē)鸁o(wú)或少量水腫。

綜上所述，磁共振對(duì)于實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)有重要的診斷價(jià)值，在腦囊蟲(chóng)病灶的檢出率、頭節(jié)的顯示及分期方面都優(yōu)于CT，通過(guò)磁共振平掃和增強(qiáng)的聯(lián)合應(yīng)用，提高了診斷應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療方案的選擇有很大幫助。

［1］高元桂，菜幼詮，蔡祖龍.MRI成像診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1993:189-192.

［2］朱延敏，李淑芳，潘桂芬.腦囊蟲(chóng)病的CT分析及臨床意義.中華神經(jīng)精神雜志，1994，27(3):150-152.