82例近期死亡急性心肌梗死患者心電圖分析

谷長芹

急性心肌梗死是心血管系統常見急危重癥，是導致心源性猝死的主要原發疾病，心電圖是最常用的可靠檢查之一，對其早期診斷、有效治療、病情進展、預后判定等均具有重要價值。為提高心電圖應用價值，進一步指導臨床搶救、治療，作者對河南能源化工集團鶴煤總醫院近年來82例近期死亡急性心肌梗死患者心電圖進行回顧性分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年8月～2013年8月期間82例近期死亡急性心肌梗死患者，所有患者均經心電圖、心肌酶學檢查并結合臨床表現參考《急性心肌梗死診斷和治療指南》［1］確診為急性心肌梗死，并均于確診后近期(14 d)內因心血管不良事件死亡。男49例，女33例;年齡45～92歲，平均(69.17±9.18)歲;梗死部位:前壁46例(局限前壁18例，前間壁15例，廣泛前壁13例)，前壁及復合部17例，下壁及復合部位19例(下壁右室11例，下壁5例，下后壁3例)。所有患者自就診至入院時間＜6 h，自入院至死亡時心電圖記錄連續、完整。

1.2 觀察指標 對患者自入院至死亡時心電圖進行回顧性分析，觀察其ST段演變情況及頻發室早、室速、室顫、房顫、Ⅲ度房室傳導阻滯、竇性停搏等心律失常發生情況，并記錄急性心衰、心源性休克、惡性心律失常等嚴重心血管不良事件死亡率及時間。

2 結果

2.1 死亡時間分布 6 h內死亡7例(8.54%)，6～24 h內死亡17例(20.73%)，24～72 h內死亡21例(25.61%)，72 h～7 d內死亡 26例(31.71%)，7～14 d內死亡 11例(13.41%)。

2.2 心電圖ST段演變與梗死部位關系 心電圖ST段演變形態分為弓背形、斜直形、凹面形、墓碑形、水平形等5類;弓背形39例(47.56%)，89.74%(35/39)發生于前壁及復合部梗死;斜直形16例(19.51%)，87.50%(14/16)發生于前壁梗死;凹面形14例(17.07%)，92.86%(13/14)發生于下壁及復合部位梗死;墓碑形11例(13.42%)，90.91%(10/11)發生于前壁及復合部梗死;水平形2例(2.44%)，全部發生于前壁及復合部梗死。

2.3 嚴重心血管不良事件死亡率 心源性休克27例(32.93%)，62.96%(12/27)發生于下壁梗死;急性心衰9例(10.98%)，88.89%(8/9)V1導聯P波終末電勢(PtfV1)＜-0.04 mm·s;惡性心律失常81例(98.78%)，房顫、房撲14例(17.07%)，57.14%(8/14)出現急性左心衰，竇性停搏7例(8.54%)，71.43%(5/7)發生于下壁及復合部位梗死，頻發室早63例(76.83%)，室性自主心律19例(23.17%)，室速23例(28.05%)，室顫、室撲21例(25.61%)，Ⅲ度房室傳導阻滯17例(20.73%)，70.59%(12/17)發生于下壁及復合部位梗死，束支或分支傳導阻滯39例，82.05%(32/39)發生于前壁和前壁及復合部梗死，71.79%(28/39)發生心源性休克。

3 討論

本研究82例近期死亡急性心肌梗死患者，男性多于女性，前壁梗死多于其它部位梗死，可能與急性心肌梗死整體發病率及發病部位有關，死亡時間集中在發病后7 d以內，患者中位年齡69歲，提示老年患者在急性心肌梗死急性期死亡率較高，臨床應給予重視，這可能與老年患者基礎身體條件較差，易出現休克、心衰等嚴重并發癥有密切關系。

弓背形ST段演變為最常見的急性心肌梗死早期心電圖特征，其出現于前壁和前壁及復合部梗死患者時易出現室壁瘤或提示室壁運動異常，進而誘發嚴重并發癥導致患者死亡;斜直形ST段演變一般見于急性心肌梗死超急性期，此時心肌電活動極度紊亂，發生于前壁梗死患者時，易發生猝死，且由于其ST段上移幅度較小，易于漏診;凹面形ST段演變持續時間不定，與梗死后心肌損傷電流有關，其常提示梗死對應區域伴有嚴重病變，因此其出現于下壁及復合部位梗死時多伴有前壁隱匿性病變，病情較重，應提高重視;ST段墓碑形演變為心肌嚴重損傷時特殊改變，提示心肌梗死多為透壁性，面積較大，易出現室壁瘤、致命性心律失常、泵衰竭等嚴重并發癥［2］，其發生于前壁及復合部梗死時常多預示患者三支病變，死亡率高。

急性心肌梗死后出現房顫、房撲時，易導致血液動力學嚴重惡化，誘發急性左心衰。惡性心律失常是急性心肌梗死患者死亡的最主要原因，前壁和其復合部梗死時出現束支或分支傳導阻滯時常提示左主干近端閉塞，死亡率高;室顫、室撲是最嚴重的致命性心律失常，頻發室早、室速多為其前兆，一旦發現應提前干預，可有效改善患者預后。

總之，心電圖是最簡單、有效的急性心肌梗死輔助檢查，密切監視其特殊改變，可早期發現病情進展，對臨床搶救治療有重要指導意義。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環雜志》編輯委員.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(12):705-719.

［2］方艷平，羅晉武，王曉燕，等.急性心肌梗死猝死患者的心電圖特征.中國藥物與臨床，2012，12(8):1103-1104.