山莨菪堿治療40例嚴重性原發性痛經的療效觀察

李紅

在高校衛生保健中，女大學生的痛經是一種常見病和多發病，且多為原發性痛經，有周期性表現，部分患者癥狀嚴重，可有惡心、嘔吐、腰腹部痙攣性疼痛、面色蒼白、出冷汗、肢冷甚至暈厥，直接影響患者的身體健康和正常的學習生活。嚴重性痛經是婦科急癥，患者因不堪痛楚而急切求治，因此，重視痛經的治療十分必要。原發性痛經的治療方法很多，如心理疏導、局部熱敷、對癥止痛等，但上述方法對嚴重性痛經的療效十分有限。徐州醫學院門診部自2004年以來對40例嚴重性原發性痛經采用山莨菪堿治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月份以來于本院門診就診的女大學生嚴重性痛經40例，年齡在17～21歲，其中8例月經初潮的同時即開始痛經，30例初潮一年左右開始發病，另外2例初潮三年后發病，均為經前期、經期腹痛，時輕時重。全部病例經婦科和(或)B超檢查初步排除盆腔器質性病變。

1.2 臨床表現 臨床上有典型的痛經表現，多在月經來潮后開始，最早出現在經前10 h，下腹部陣發性脹痛或絞痛，可伴腰骶部痛，疼痛可放射至大腿前側，面色、口唇蒼白，出冷汗，手足涼，不能站立，或伴有惡心、嘔吐，其中有3人有暈厥史，多人為他人扶送或抬送就診的嚴重病例。

1.3 治療方法 月經周期正常者37例，用藥前測量血壓及心率，然后予山莨菪堿10 mg肌內注射或加入250 ml液體中靜脈滴注;月經周期不正常者3例，進一步排除其他婦科急癥，然后如上用藥，記錄疼痛緩解時間及不良反應。

1.4 療效標準 顯效:10 min內疼痛及其他癥狀明顯緩解或消失，能自由活動，面色恢復;有效:10 min內疼痛減輕但仍有輕微疼痛，其他癥狀改善;無效:40 min后仍有疼痛視為無效。

2 結果

治療后效果顯著26例，占65%;有效(顯效+有效)達95%;無效2例，占5%。

3 討論

3.1 痛經原因 由于現代工作、學習壓力的加大，年輕女性痛經人數比例不小，作者曾對護理專業86名學生做過問卷調查，大學生痛經患者高達三成多，與專業機構調查數據基本吻合。痛經常常發生在有排卵的月經周期，無排卵的月經一般不伴有疼痛。現代醫學認為原發性痛經的病理機理是各種因素引起的子宮肌肉強烈收縮造成子宮缺血、缺氧而引起疼痛，而其中最主要的因素是和月經期子宮內膜合成釋放前列腺素(PG)增高有關。已被證實痛經患者月經血和子宮內膜中前列腺素含量尤其PGF2a和PGE2a較正常婦女明顯升高，且內膜中PG濃度越高，痛經也越嚴重。較多的PG刺激子宮平滑肌和子宮血管過度收縮，產生分娩樣下腹痙攣性絞痛。PG進入血循環還可引起胃腸道、泌尿道和血管等處平滑肌收縮，產生疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等癥狀，甚至引起虛脫。另外，子宮位置過度屈曲、宮頸狹窄造成經血流出不暢而致痛經;或因子宮內膜整塊脫落，排出不暢，使子宮痙攣收縮導致痛經。其次，精神神經因素、內分泌因素、遺傳、免疫等因素亦可導致或加重本病的發生。

3.2 山莨菪堿的藥理作用 山莨菪堿即通常所指的654-2，為抗M膽堿藥，是我國特產茄種植物山莨菪中提取的一種生物堿，其與阿托品有類似的藥理作用，能競爭性拮抗乙酰膽堿(Ach)或膽堿受體激動藥對M膽堿受體的激動作用，從而阻斷Ach或膽堿受體激動藥與受體結合，從而拮抗了它們的作用，對抗了Ach所致的平滑肌痙攣和抑制心血管作用。其對多種內臟平滑肌有松弛作用，尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著，亦能解除微血管痙攣，改善微循環，同時有鎮痛作用。

正常狀態下子宮是一壁厚、腔小、以肌肉為主的纖維肌性器官，子宮肌肉由相互交叉的平滑肌纖維構成［1］。因山莨菪堿毒性小，對肝腎等實質性臟器無損害，注射后迅速從尿中排出，作者在臨床實驗性用藥過程中多采用肌內注射或靜脈滴注(因本討論為嚴重性痛經，屬急癥，故未口服給藥)，見效快且安全，不僅能迅速緩解疼痛，而且能有效緩解胃腸道平滑肌收縮引起的惡心嘔吐等癥狀。

從以上討論可以看出，山莨菪堿對嚴重性原發性痛經的治療是有理論依據的，經臨床實踐證實確實有很好的療效，總有效率達到95%。因山莨菪堿臨床使用普遍，價格低廉，尤其適用于基層醫療機構對嚴重性原發性痛經藥物的選用，希望醫務人員適時推廣。

［1］ Jonathan S Berek．郎景，向陽，譯．婦科學．第2版．北京:人民衛生出版社，2008:65-66．