經尿道前列腺電切術術中膀胱內氣體爆炸致膀胱破裂2例分析

姜紅光 牛犇

前列腺電切已成為治療老年男性前列腺增生的金標準，相對傳統的前列腺摘除術具有損傷小、痛苦少、恢復快等優點。但其卻增加了膀胱內氣體爆炸發生率。安徽省阜陽市臨泉縣人民醫院從2007年開展前列腺電切手術以來，有2例在術中發生膀胱內氣體爆炸而致膀胱破裂。現報告如下。

1 臨床資料

第1例患者，男，69歲。因“尿頻伴進行性排尿困難3年”于2007年08月15日入院，入院后查體:一般狀況良好，心肺及腹部檢查無異常。直腸指診:前列腺III度增大，中央溝消失。超聲提示:前列腺增生合并尿潴留。心電及胸片正常。術前診斷:前列腺增生癥。于入院后第5天在硬膜外麻醉下行經尿道前列腺電切術。采用美國順康電切鏡，電切功率140W，電凝功率70W，灌注液為5%葡萄糖注射液。

第2例患者，男，74歲，因“進行性排尿不暢6年，加重2月”于2011年12月8日入院。直腸指診:前列腺組織Ⅱ度增大;B超檢查示:前列腺50 mm×47 mm×48 mm，殘余尿60 ml;PSA，f-PSA均正常;IPSS-18，QOL-5。入院第4天在腰硬聯合麻醉下行經尿道前列腺電切術，用WOLF連續灌注型的電切鏡，電切功率150W，電凝功率80W，灌注液為5%甘露醇。

以上兩例患者均在術中突然聽見“嘭”一聲低沉爆炸聲。鏡下見進入膀胱的沖洗液出量明顯減少，此時膀胱內注水不能充盈，接著血壓下降，患者心率迅速加快，血氧飽和度下降，患者腹部逐漸膨起，腹肌緊張。電切鏡下見膀胱頂部破裂口，診斷為膀胱破裂。迅速補充血容量，立即經下腹部正中切口行膀胱及腹腔探查手術［1］。

2 結果

第1例患者發生膀胱內爆炸是在術中約90 min，術者用Elliki中洗器吸出膀胱內前列腺碎塊組織后繼續電切殘余前列腺組織。第2例患者是發生在術中約70 min，前列腺組織已切除完畢，前列腺碎塊組織已完全吸出，術者在創面地毯式止血過程中突然發生。

2例患者術中均見膀胱頂部呈不規則狀破裂口與腹腔相通，分別約為5 cm×6 cm、3 cm×5 cm大小。探查腹腔臟器未見損傷，遂將破裂膀胱予以修補縫合，并行膀胱造瘺術。術后2周患者痊愈出院。

3 討論

電切或電凝過程中氣體爆炸致膀胱破裂可能與電切或電凝過程中電流強度大，術中局部高溫下使組織細胞汽化，加之沖洗液中的甘露醇受熱分解，產生以氫氣為主及大量烷烴類混合氣體;加上Ellik沖洗膀胱時會將外界空氣擠壓進入膀胱，以及術中更換沖洗液時空氣經沖洗管進入膀胱而致膀胱內的氧濃度升高，混合達一定比例后當再次遇電流時可被引燃，產生爆炸而致膀胱破裂。上述兩位患者術中采用不同的灌洗液均發生爆炸，說明術中灌洗液的種類可能不是發生氣體爆炸的主要原因［3］。而術中膀胱內進入了一定量的空氣以及術中電切或電凝時產生大量的可燃性氣體發生爆炸所產生的瞬時高壓所致。因此預防電切過程中膀胱爆炸須做到:①及時排出膀胱內氣體、減少氣體聚集:術前行恥骨上膀胱穿刺造瘺，保持膀胱引流通暢。手術開始時排出進入膀胱內的空氣;若未行膀胱造瘺者采用持續灌洗型電切鏡，持續引流時應間隙性排空膀胱內的沖洗液。②減少氣體的產生:術中用Ellik沖洗膀胱盡可能減少空氣混入;縮短手術時間，降低電切及電凝功率;電凝止血時避免長時間、反復地毯式電凝而產生大量氣泡。③據文獻個案報道有術者在應用電凝發生器期間因電工人員進行電路操作造成電路電流異常而至膀胱爆炸。因此在應用電凝發生器期間嚴禁電工人員進行可造成電路電流異常的操作［3］。

綜合文獻報道與作者所見，減少該并發癥的發生重在預防。因而提高對經尿道前列腺電切術中發生膀胱內爆炸的認識，分析總結經驗教訓可以減少該并發癥的發生率。

［1］詹河涓，單熾昌.前列腺電氣化術時膀胱內氣體爆炸1例.罕少疾病雜志，2002，9(3):56.

［2］高新，周祥福.微創泌尿外科手術與圖譜.廣州:廣東科技出版社，2007:178-179.

［3］殷德俊，丁俊.經尿道前列腺切除術中膀胱爆炸3例報告.現代泌尿外科雜志，2010，15(1):65-66.