魚膽中毒1例血液透析臨床觀察與護理

肖志文

魚膽中毒是特殊的一種內科急癥，死亡率較高。患者吞食魚膽后，魚膽中的蛋白分解產物以及膽汁進入人體，引起患者急性腎衰竭以及肝臟、心肌、胃腸道及腦等多臟器功能障礙綜合征。江西吉安市中心人民醫院2013年4月收治1例急性草魚魚膽中毒引起腎功能衰竭的患者，立即行洗胃、血液透析、抗腎衰、激素并精心護理，獲得滿意的治愈效果，現將護理體會與救治經驗介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者男，42歲，于2013年5月31日生吞3枚草魚膽，服用至入院時間為7 h，診斷為急性魚膽中毒。

1.2 臨床表現 中毒7 h，惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、心前區隱痛、運動障礙及抽搐，肝腎功能受損，尿少如濃茶樣，肌酐、血尿素氮升高。

2 治療方法

對該類中毒的患者盡早盡快反復多次進行血液透析是首選治療的措施［1］。患者入院后立即抽血急查血常規、電解質、肝腎功能、心肌酶和尿常規等，同時行床旁血液透析，營養心臟等治療。

2.1 洗胃 應盡早洗胃，行肥皂水灌腸徹底洗胃并伴有硫酸鎂導瀉、地塞米松20 mg靜推、活性炭胃內吸附治療，同時進行補液以利尿，排出毒素。

2.2 應用大劑量糖皮質激素 但補液不宜過多，防止腦水腫、肺水腫。

2.3 抗腎衰治療 血液透析是急性腎功能衰竭的核心治療措施，通過HP還能清除肌肝、尿素氮、尿酸等小分子游離毒素，阻斷中毒早期毒素對肝細胞產生的毒性，使心、腎等器官免得到保護［2］。使用肝素抗凝，血液凈化時血流量達180 ml/min。首次透析時間3 h，以后透析時間4～4.5 h。透析后進行封管(封管液:肝素1 ml+生理鹽水4 ml)防止導管堵塞。

2.4 護肝治療 注射維生素C，應用COA、ATP等細胞活性藥物，此外還加用了中藥魚膽清方劑。

3 觀察與護理

3.1 失衡綜合征的護理 在首次透析1 h后，此患者表現惡心、嘔吐、頭痛、高血壓、意識改變，立即給其靜脈滴注高滲鈉、高滲糖、應用鎮靜劑，維持透析繼續進行。

3.2 利尿劑的使用 血液透析過程中注意觀察尿的性質與顏色的變化，特別是要注意是否出現低鈉、低鈣、低鉀、高鉀血癥的征象，并計算24 h尿量，酌情給予利尿劑糾正水、酸堿平衡失調、電解質紊亂［3］。

3.3 計算超濾量 超濾量應根據患者每天的入量和出量來計算，過多會影響腎功能恢復，造成腎小管缺血，還可引起低血壓。該患者透析中出現心跳加快、惡心、嗜睡、出汗的現象，立即減少或停止超濾量，采用靜脈緩慢輸入50%葡萄糖50 ml以及生理鹽水200 ml糾正該患者的低血壓［4］。

3.4 肝素用量的掌握 在血凝指標監測下，根據該患者的病情，掌握好肝素的用量，此患者有出血傾向，所以采用了體外肝素化;毒素損害此患者以腎損害為主，凝血功能的損害相對較輕，故透析時肝素用量偏大，采取首劑肝素35 mg、之后維持量15 mg/h，透析完畢則使用魚精蛋白中和肝素，取得較好的效果。

3.5 靜脈導管護理 導管穿刺點是否滲血、出血，是否有局部血液循環障礙，定期用碘伏消毒導管，并更換無菌紗布防止粘連。

3.6 飲食護理 透析后選擇低鹽、高蛋白、富含維生素C、B以及葉酸的飲食，給予足量的淀粉主食和脂肪，減少植物蛋白如花生、豆類及豆制品的攝入。

4 結果

本例患者經過上述方法治療與護理后，肝腎功能、心肌酶、尿N-AG酶改善較為明顯，臨床癥狀消失，腎功能恢復正常。

5 討論

透析前良好的預處理是治療成功的保障，應適量補充液體，待患者血壓平穩之后再進行透析;血液透析能夠較好地清除大分子毒物，減輕肝腎損害，是治療肝腎功能衰竭、毒物中毒的一種經典的治療技術［1］;通過對這1例患者的治療與護理，我們體會到盡快盡早進行透析治療，是搶救急性腎衰竭高危中毒患者的重要策略。

［1］新科，鄧躍林.魚苦膽中毒的研究進展.中國危重病急救醫學，2005，12(7):437-438.

［2］錢賢.血液透析治療魚膽中毒并發急性腎功能衰竭42例.衡陽醫學院，2003，28(3):278-279.

［3］馬金榮，李培新，陳立新.血液凈化聯合中醫藥救治毒蘑菇中毒32例臨床觀察.中國中西醫結合急救雜志，2005，12(3):164.

［4］黃春梅.血液透析相關性低血壓患者的護理體會.中國醫學創新，2011，8(3):120-121.