中醫辨證治療骨髓纖維化

華玉梅 紀春玲

骨髓纖維化簡稱髓纖(MF)是一種由于骨髓造血組織中膠原增生所引起的疾病［1］。臨床一般表現為乏力、心慌、氣短、面色逐漸蒼白，有些患者可出現低熱、盜汗、消瘦或全身衰竭等。晚期患者可出現皮膚紫癜及鼻出血等癥狀，貧血可進一步加重。多數患者伴有肝脾腫大，以脾腫大明顯，有的表現為巨脾。由于脾腫大多數患者自覺左上腹不適及下墜感，少數出現脾區疼痛。肝腫大壓迫下肢靜脈，部分患者可表現雙下肢浮腫，一部分因門脈高壓出現食道靜脈曲張、腹水等表現。另有少數患者可出現骨骼疼痛或黃疸，部分患者可因高尿酸血癥引起腎絞痛及痛風性關節炎。

髓纖(MF)多數起病緩慢，早期可無任何癥狀，隨病情發展逐漸出現乏力、盜汗、心慌等癥狀。本病多數進展緩慢，病程1～30年不等，一般自然病程平均5～7年。大多數因為充血性心力衰竭、感染、出血而死亡，約20% ～26%可轉變急性白血病。少數表現急性型骨髓纖維化，其病程短而且兇險，肝脾不腫大，但貧血和出血嚴重，多于一年內死亡。本病屬于血液系統少見疾病，發病率約在0.02/10萬～2/10萬。發病年齡多在50～70歲之間，也可見于嬰幼兒，男性略高于女性。發病與季節無明顯關系。

祖國醫學雖無骨髓纖維化病名，但對其臨床表現早有論述，歸屬于“癥積”、“虛勞”范疇。如《圣濟總錄.虛勞門》中云:“虛勞之人，陰陽、氣血澀滯，不能宣通，各隨其臟腑之氣而留結，故成積聚之病。”又如《諸病源候論.積聚病諸侯》云:“積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也…….諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去乃為積聚。”又如《中臟經》中論及積聚的成因中指出:“積聚癥瘕殺蟲者，皆五臟六腑真氣失二邪氣并遂乃生焉。”

本病的發生與七情內傷、飲食失節及感受邪毒，氣血瘀阻等因素有關，其病機為七情內傷，飲食失節導致臟腑功能失調，正氣虛衰，邪毒乘機侵襲，擾亂氣血，氣血瘀阻經絡臟腑之間，日久而發為癥積［2］。本病臨床證候以虛實夾雜居多，早期表現為以實證為主，晚期以虛癥為主，往往是實中夾虛、虛中夾實。其辨證要點為:按病之始末辨虛實，可將積聚分為初、中、末三期。一般來說，初期多以實證為主，正氣尚未大虛，臨床表現一般情況上好，癥塊較小，質地不硬。中期多為虛實夾雜，正虛與邪實交錯出現，如癥塊日漸增加，質地較硬，并出現頭暈、乏力、心慌、氣短、低熱、盜汗等癥狀。末期多以虛證為主，如頭暈、心慌日漸加重，并伴消瘦、納呆、浮腫等癥候。或以伴隨癥狀辨病性。如兼有高熱、口干、便秘、舌紅、苔黃、脈數者為邪毒內盛，實證熱證為主。如兼頭暈、乏力、心慌、氣短、面色蒼白為氣血兩虛，虛癥為主。

本病的本質是正虛標實，治療應根據病程的不同時期及機體正虛邪實的狀況。既要根據辨證施治又要注意整體觀念的原則，采用不同的方法。體現急則治其標緩則治氣本，活標本兼治的原則。一般在病程早期以實證為主，正氣尚未大虛，應以攻為主，中期多以標本兼顧為主，晚期以扶正為主。關于本病的治療古代有關文獻論述有《景岳全書》:“治積之要在知攻補之宜，而攻補之宜當于孰緩孰急中辨之，凡積聚未久而元氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養成其勢，反以難治，此其所急在積，攻速可也。若積聚見久，元氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，攻不易及，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛。”作者根據多年的臨床經驗，將本病的中醫辨證論治簡介如下。

1 氣滯血瘀型

癥狀:病程較短、神疲乏力、脘腹脹滿、脅下痞塊、軟而不堅、固定不移或疼痛、痛處不移、舌暗紅或舌邊有瘀斑，苔白、脈弦緊或澀。

治法:活血化瘀、行氣止痛。

方藥:膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

五靈脂 10 g，當歸 10 g，川芎 6 g，桃仁 10 g，丹皮 6 g，赤芍 10 g，烏藥 6 g，延胡索 6 g，甘草 10 g，香附 6 g，紅花 10 g，枳殼6 g。

兼見納差者加焦三仙30 g。

2 氣血兩虛夾瘀

癥狀:神疲乏力，心慌氣短，頭暈目眩，不思飲食，面色無華，痞塊堅硬，疼痛不移，舌淡或暗，脈弦細或沉細。

治法:益氣養血，佐以活血化瘀。

方藥:八珍湯(《正體類要》)加味。

黨參 15 g，白術 12 g，茯苓 15 g，甘草 10 g，當歸 10 g，川芎 15 g，生地 15 g，赤芍 12 g，桃仁 12 g，紅花 12 g，雞血藤 15 g，青黛 12 g。

兼見疼痛甚者加元胡10 g，川楝子10 g，納差加焦三仙30 g。淤血重者加莪術10 g。

3 脾腎陽虛

癥狀:神倦乏力、脘腹脹滿，食少便溏，腰膝酸軟，畏寒肢冷，面色晄白，痞塊日漸腫大，堅硬不移，舌質淡，苔白，脈沉細。

治法:溫補脾腎，填精補血。

方藥:右歸丸(《景岳全書》)加味。

肉桂10 g，制附子片10 g，鹿角膠15 g，熟地12 g，山茱萸12 g，山藥 12 g，菟絲子 15 g，枸杞子 15 g，杜仲 12 g，當歸 10 g，黃芪 20 g，白術 10 g。

兼見有浮腫者加茯苓15 g、澤瀉15 g，納差者加焦三仙30 g。

4 肝腎陰虛

癥狀:頭暈目眩、地熱盜汗、消瘦乏力、五心煩熱、面色蒼白，痞塊巨大，質硬不移，或見肌衄、齒衄、舌體瘦小、色淡，苔白或少苔，買細弱。

治法:滋補肝腎，益氣生血。

方藥:左歸丸(《景岳全書》)加味。

熟地15 g，枸杞 15 g，山茱萸 15 g，鹿角膠 15 g，龜板膠15 g，菟絲子 15 g，牛藤 10 g，山藥 15 g，黃芪 15 g，當歸 10 g。

兼見低熱不退者加銀柴胡10 g，地骨皮10 g，脾巨大疼痛者加元胡12 g，三棱12 g，莪術12 g，盜汗明顯者加浮小麥15 g，煅龍牡各 15 g。

骨纖(MF)除了口服中藥外，還可應用氣功療法，使患者增加體質，起到強身防癌作用。

［1］劉鋒.中西醫臨床血液病學.中國中醫藥出版社，1998:427.

［2］王永炎.中醫內科學.上海科學技術出版社，1997:324.