淺談基層醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀及改進對策

張林

藥事管理是醫(yī)療質(zhì)量與安全控制體系的重要組成部分，是保障患者用藥安全和醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的必要手段［1］。2011年衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確提出藥事管理要以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥安全進行有效的組織實施和管理，促進臨床科室合理用藥［2］。規(guī)范良好的藥事管理對于促進醫(yī)生合理用藥以及降低藥占比具有重要意義［3］。本研究旨在總結(jié)河南省焦作市第二人民醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀，找出存在問題并提出相應(yīng)的改進措施。

1 本院藥事管理的現(xiàn)狀

1.1 藥品儲存 就西藥的儲存來說，為保證其藥效在儲存時要嚴(yán)格按照說明書的儲存條件來設(shè)置儲存所需的濕度、溫度及儲存時間。就本院目前的西藥儲存現(xiàn)狀主要是關(guān)于一些特殊藥品的保存方面。大多數(shù)特殊藥品都需要冷藏儲存，否則會使藥物分解失效。部分科室或部門由于冷藏設(shè)備不健全或者沒有按照要求進行冷藏;在藥物拆零后沒有按時按量進行記錄，或者記錄不完全。此外對于毒麻類和精神類藥物的管理不夠嚴(yán)格，未按照要求設(shè)置專人專柜保管。就中藥來說，由于中藥內(nèi)含有大量的糖類、淀粉、脂肪和蛋白質(zhì)等成分，對于儲藏條件要求較高。在進行儲藏時，部分人員未按照要求進行保存，導(dǎo)致藥物有效成分流失影響藥物效果。此外，調(diào)配人員多次重復(fù)操作容易出現(xiàn)調(diào)配差錯等現(xiàn)象。

1.2 處方或醫(yī)囑不規(guī)范 主要表現(xiàn)在:①抗生素濫用:部分醫(yī)師對于抗生素應(yīng)用指征把握不嚴(yán)格，亂開抗生素處方，尤其是對于沒有細(xì)菌感染指征的上呼吸道感染患者，盲目的使用抗生素。②藥物連用不當(dāng):主要表現(xiàn)在聯(lián)合使用多種抗生素，甚至包括高檔抗生素。③抗生素種類選擇不當(dāng):抗生素的選用原則中很重要的一條就是選擇敏感抗生素，部分醫(yī)生在開抗生素時無理論支持而隨意使用，不但不能起到治病作用，反而會促使耐藥性的產(chǎn)生。④對于孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、老年人、兒童等高危人群在使用藥物未能根據(jù)患者自身情況來選擇藥物和加減藥量。⑤溶媒選擇不當(dāng)和配伍禁忌:部分藥品屬于干粉制劑，使用前需要稀釋，因此需要選擇合適的溶酶制劑，如果溶媒的pH不合適，會嚴(yán)重影響藥物的理化性質(zhì)，降低藥理作用。⑥給藥頻次或給藥劑量不當(dāng):有些藥物需要在一天內(nèi)多次應(yīng)用，其給藥的時間間隔和頻次需要根據(jù)自身的藥物代謝動力學(xué)來確定。藥物在體內(nèi)的代謝分為時間依懶性和濃度依懶性。比如左氧氟沙星屬于濃度依懶性藥物，在使用時應(yīng)一次給夠劑量［4］。

1.3 醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和素質(zhì)缺乏 部分醫(yī)務(wù)人員缺少專業(yè)知識，專業(yè)技術(shù)不夠，部分人員甚至不具有藥師資格，對處方或醫(yī)囑正確性的評價能力低下，都是藥事管理工作中存在的安全隱患。

1.4 醫(yī)院管理層不夠重視 藥事管理工作缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和制度規(guī)范，未能定期檢查和進行質(zhì)控。醫(yī)院監(jiān)督部門未能按時監(jiān)管，對于臨床工作中出現(xiàn)的問題不能及時有效的進行解決，導(dǎo)致藥事管理工作難以有效系統(tǒng)的開展。

2 改進措施

2.1 高度重視藥事管理工作 醫(yī)院管理層首先要重視藥事管理，并且制定相應(yīng)的制度與規(guī)范，定期進行質(zhì)量考核，加強對臨床用藥安全的監(jiān)管和指導(dǎo)，促進合理用藥。這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與各級人員達成思想上的共識，并且在具體實踐中按照規(guī)定實施。

2.2 提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院或科室應(yīng)該定期進行關(guān)于相關(guān)知識培訓(xùn)或講座，提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)。對于臨床醫(yī)師尤其是注重提高處方或醫(yī)囑的規(guī)范書寫和開具，避免不規(guī)范處方、大處方的出現(xiàn);對于藥師和檢驗人員要不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代藥學(xué)知識和技術(shù)，還要學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。此外，醫(yī)院還應(yīng)定期派遣人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)先進技術(shù)和經(jīng)驗。醫(yī)院還應(yīng)該定期引進高級人才，提高醫(yī)務(wù)人員隊伍的整體素質(zhì)和質(zhì)量。

2.3 提高服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院藥房是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量一個很重要的展示窗口，因為在這里要直接面對各種各樣的患者。要提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，首先藥房人員要提高自身素質(zhì)，微笑服務(wù)，以患者為中心，力求讓每一位患者滿意［5］。

2.4 加強藥師與臨床醫(yī)師聯(lián)系 藥師和臨床醫(yī)師各有所長，應(yīng)該進行密切合作。藥師應(yīng)深入臨床工作，發(fā)揮自身專業(yè)特長，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥;而臨床醫(yī)師也應(yīng)該及時向藥師反饋在臨床工作中常見的問題，共同找出解決辦法。

2.5 加強對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測 藥物不良反應(yīng)是在使用藥物時不可避免的情況，在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時應(yīng)該按照規(guī)定及時上報給醫(yī)院相關(guān)部門進行記錄。此舉對于安全用藥、減少患者痛苦和減少住院費用具有重要意義。

2.6 堅決推行國家基本藥物制度 隨著國家醫(yī)改的進行，推行國家基本藥物制度勢在必行。醫(yī)院應(yīng)建立“基本藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，并且在各科室和部門進行推廣應(yīng)用，對于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、保障患者權(quán)益具有重要意義。

綜上所述，醫(yī)院的藥事管理事關(guān)醫(yī)院健康發(fā)展和患者用藥安全，應(yīng)該通過多種舉措并行來加強藥事管理工作的管理，切實保障患者安全用藥。

［1］ 孫浩珍，馬葵芬，張幸國．JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院藥事管理系統(tǒng)構(gòu)建與實踐．中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(3):202-204.

［2］ 黃峰．淺談我院創(chuàng)建三甲醫(yī)院之藥事管理．安徽醫(yī)藥，2012，16(8):1186-1187.

［3］ 王巖．強化藥事管理合理降低醫(yī)院藥占比．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(16):167-169.

［4］ 艾靜，王衛(wèi)國．抗生素靜脈滴注溶媒的選擇．山東醫(yī)藥，2011，51(38):115-116.

［5］ 連柏?fù)P．淺談醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀與對策．中國實用醫(yī)藥，2011(34):262.