藥房高危藥品管理與用藥安全

湯景霞

高危藥品又稱高警訊藥物或高風(fēng)險(xiǎn)藥物，即由于使用錯(cuò)誤而可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害而得名［1，2］。雖然錯(cuò)誤使用高危藥品的概率不比其他藥物要高，但其造成的后果卻嚴(yán)重得多，輕則影響治療，重則影響患者生命。因此，作者采取以下規(guī)避措施。

1 分析影響高危藥品安全使用的常見(jiàn)原因，探討對(duì)應(yīng)措施

通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)療衛(wèi)生事故的大量原因是:對(duì)高危藥品管理的疏忽、使用不恰當(dāng)［3-5］。如:醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏完善的用藥管理系統(tǒng)，醫(yī)生用藥錯(cuò)誤，給患者使用藥物之前沒(méi)有進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，藥品的相似性，藥物擺放等。醫(yī)療單位往往在對(duì)高危藥品的管理中，缺乏系統(tǒng)的管理規(guī)定，折射出其重視程度不夠，管理不嚴(yán)謹(jǐn)。因此，醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危藥品管理，提高重視程度，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)。

2 明確高危藥品目錄

明確高危藥品的種類，從而提高醫(yī)藥人員的警惕，確保患者安全用藥。目前高危藥品目錄基本包括［6］:①腎上腺素能受體激動(dòng)劑;②腎上腺素能受體拮抗劑;③吸入或靜脈麻醉藥;④抗心率失常藥;⑤抗血栓藥;⑥心臟停博液;⑦化療藥;⑧高滲葡萄糖注射液;⑨腹膜透析液和血液透析液;⑩硬膜外或鞘內(nèi)注射藥;○11口服降糖藥;○12強(qiáng)心藥;○13脂質(zhì)體藥物;○14中度鎮(zhèn)靜藥;○15口服或小兒用中度鎮(zhèn)靜藥;○16阿片類鎮(zhèn)痛藥;○17肌肉松弛劑;○18造影劑;○19全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液。

3 構(gòu)建立規(guī)范的高危藥品管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)有專門的人員對(duì)高危藥品進(jìn)行管理，對(duì)其存儲(chǔ)、購(gòu)買、使用等進(jìn)行科學(xué)合理的管理。

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施合理的高危藥品管理模式 實(shí)行分級(jí)管理，按照給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予最高級(jí)別高危藥品重點(diǎn)管理;如高滲葡萄糖注射液、皮下或靜脈用胰島素、吸入或靜脈麻醉藥、靜脈強(qiáng)心藥、抗心律失常藥等實(shí)行重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。

3.2 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理系統(tǒng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏完善的用藥管理系統(tǒng)是目前影響高危藥品使用安全的主要原因［7，8］。合理存放藥品，將藥名相近或相似的藥物分開(kāi)存放;對(duì)高危藥品設(shè)置專柜并張貼警示牌，提醒藥品管理人員要嚴(yán)格管理高危藥品，避免出現(xiàn)高危藥品的丟失與錯(cuò)拿。

4 規(guī)范高危藥品安全使用操作流程

醫(yī)務(wù)人員個(gè)人工作執(zhí)行的準(zhǔn)確性將直接影響患者用藥安全，醫(yī)護(hù)人員藥學(xué)知識(shí)缺乏，過(guò)于疲勞，字跡潦草或語(yǔ)言表述不清，工作環(huán)境不佳等均可導(dǎo)致出錯(cuò)，任何差錯(cuò)的產(chǎn)生均將對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，應(yīng)規(guī)范高危藥品用藥的整個(gè)操作流程。

4.1 對(duì)高危藥品的應(yīng)用做好詳細(xì)記錄 高危藥品應(yīng)用后，要做到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確的記錄高危藥品的臨床反應(yīng)，定期反饋給負(fù)責(zé)醫(yī)生。做好每一天的統(tǒng)計(jì)與核實(shí)工作，確認(rèn)高危藥品的安全，避免藥品的丟失與錯(cuò)用，并對(duì)高危藥品進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，實(shí)施責(zé)任到人的制度，實(shí)現(xiàn)人、藥、跟蹤、監(jiān)督為一體的管理系統(tǒng)。

4.2 建立完善的用藥反饋機(jī)制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)的高危藥品，需要多位專家采取科學(xué)的、合理的認(rèn)證之后，才能用于臨床實(shí)踐。結(jié)合臨床用藥反應(yīng)，及時(shí)反饋到醫(yī)生，確保用藥安全性。同時(shí)，醫(yī)療單位要建立藥師咨詢平臺(tái)，通過(guò)具有豐富藥品知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)藥師，提供高危藥品使用建議，為患者合理用藥提供服務(wù)。

4.3 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)本機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的藥品知識(shí)，定期進(jìn)行相關(guān)醫(yī)藥法規(guī)的培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)新藥品的知識(shí)，定期和不定期雙對(duì)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)高危藥品管理制度存在的問(wèn)題，及時(shí)地采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)，再結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并解決問(wèn)題。

5 結(jié)論

綜上所述，發(fā)現(xiàn)高危藥品醫(yī)療事故的原因，加強(qiáng)高危藥品的管理力度，完善其貯存、調(diào)配、發(fā)放，提高藥品管理水平和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)其安全意識(shí)與責(zé)任感，積極開(kāi)展服務(wù)。對(duì)醫(yī)囑、電腦錄入、藥師調(diào)配、領(lǐng)藥到護(hù)理人員配置并給藥等醫(yī)療過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，建立相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。這樣不僅可以完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理制度，還可以降低由于高危藥品使用不當(dāng)帶來(lái)的嚴(yán)重醫(yī)療事故，保障用藥安全。

［1］ 孫世光，李秀敏，崔 杰，等．醫(yī)院高危藥品管理模式研究．藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10(4):256-259.

［2］ 張明生，王強(qiáng)．高危藥品管理與用藥安全．中國(guó)藥物濫用防治雜志，2012，18(6):353，356.

［3］ 王楠，謝學(xué)建．醫(yī)院高危藥品的管理體會(huì)．中國(guó)藥業(yè)，2012，21(24):89-91.

［4］ 韋秀芬，李慧敏．產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施高危藥品管理的方法與效果．護(hù)理管理雜志，2010，10(4):291-292.

［5］ 王春暉，王達(dá)妹，魏朝暉，等．手術(shù)藥房規(guī)范手術(shù)藥品管理的研究和實(shí)踐．上海醫(yī)藥，2011，32(2):68-70.

［6］ Speck U，Scheller B，Rutsch W，et al．Local drug delivery-the early Berlin experience:single drug administration versus sustained release．EuroIntervention，2011，7(6):7-22.

［7］ 蔡曉宇．病區(qū)高危藥品管理中的問(wèn)題及對(duì)策．中國(guó)藥業(yè)，2011，20(24):70-71.

［8］ Pedersen CA，Schneider PJ，Scheckelhoff DJ．ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings:monitoring and patient education-2009．Am J Health Syst Pharm，2010，67(7):542-558.