有反饋銷售責任制防止烏頭堿中毒

劉一男 劉曉東

白城市位于吉林省西部，北與黑龍江省接壤，西與內蒙古毗鄰。冬季長且冷，患風濕骨痛的較多。這些人愛飲白酒，說可驅風散寒。有的則把一些中藥泡在酒里飲用，如果泡上人參、枸杞尚可，若錯把含烏頭堿類有毒中藥泡酒飲用就會引起中毒。近幾年，本市城鄉屢有烏頭堿中毒事件發生。該類中毒事件發生后，病情十分兇險，如果診斷不明確或搶救不及時，往往會危及生命。亡羊補牢，尤未為晚。總結以往的經驗教訓，本市食品藥品監督機構采取了有反饋銷售責任制、擴大宣傳、培訓隊伍等做法，基本杜絕了烏頭堿中毒事件的發生，取得了良好的監管效果和社會效益，下面簡述監管體會。

1 練內功，培訓隊伍

俗語講打鐵先要本身硬。作者組織本市所轄各縣市(區)分管藥監負責人及直管藥監人員進行培訓。先后學習了《中華人民共和國藥品管理辦法》、《醫院飲片管理規范》、《社區中醫藥服務工作指南》及《中藥材大全》等法律法規文件及業務知識。在學習中除掌握了法規條文外又融會貫通了含烏頭堿的中藥、這些中草藥的藥理作用、老百姓為什么會發生中毒、及中毒后應采取哪些措施等知識。由于帶著問題進行培訓，有的放矢，收到了良好的培訓效果。并要求藥品監督執法人員，除了要有熟練的藥品業務知識外，更要樹立責任心和服務于廣大民眾的愛心。創建和諧社會，需要艱苦細致地工作。作者劃片包干，分工負責，杜絕一切監督指導不利、瀆職和一切不作為行為，以確保有毒中藥的合理應用，造福一方。

2 抓基層，擴大宣傳

本市所轄5縣市(區)，共有鄉鎮衛生院77個，有村委會建立的村衛生所920個。經調查，目前每個鄉鎮衛生院和村衛生所都有合格的全科鄉村醫生。他們既懂西醫，又能用中醫藥治病。所以在農村把宣傳的重點放在鄉村醫生上。在城鎮則把重點放在各批發零售中藥店、有中醫藥的各類醫院、診所、醫務室等。共印發宣傳單2種。其中1種名為:《中醫藥工作者須知》印數1萬份。內容包括①有關中藥管理法律法規的相關章節。②有毒中藥名稱。③有毒中藥的合理應用。④有毒中藥的中毒癥狀及救治措施。要求藥監人員在調查摸底的同時將該宣傳單、和“有毒中藥銷售跟蹤卡”連同執法監督筆錄以送達、知曉、簽收方式發放到上述相關人員。另一種宣傳單名為《合理使用中草藥，防止誤服中毒》印數2萬份。內容包括:①中草藥的正確使用。②不信偏方驗方，對非法行醫、游醫不上當受騙。③有毒中草藥名錄。④不合理應用舉例。⑤中毒癥狀及救治措施等內容。此單發放對象為各鄉村的鄉村干部、農村食雜店、鄉村中小學師生及鄉屬機關，包括獸醫站、郵政局、村村通公共汽車站點等人員密集及流通量大的場所。以點帶面，一傳二、二傳四，知曉人數就會以幾何方式增長。

3 有反饋，售出有責

基層工作經驗告訴大家，如果把整套的法律法規文件發給他們，往往收效不理想，可能被“束之高閣”。于是以印制一張簡單卡片的形式，建立了有反饋銷售責任制，使有毒中藥售出后，跟蹤、反饋、事故責任追究制度。具體做法是:有毒中藥售出后要填寫“有毒中藥銷售跟蹤卡”，此卡一式兩份，一份隨藥同行，一份留底備案。卡片內容包括:日期、售出藥品名稱、數量、產地、用法、使用者姓名、性別、年齡、病癥、醫患聯系方式、舉報電話。最后由臨床醫師、藥師簽名蓋章后方可售出。售出后，第一次服用，要由售方以電話或其他便捷方式與患者聯系，問其是否有異常反應。如無異常反應則說明用藥正常。如果出現中毒現象，在正確遵循醫囑用藥的前提下，則由售方負責解釋。查其是否有過量、藥品質量問題或醫囑不詳等原因，如有異議，患者可直接撥打舉報電話。經權威機構鑒定后，追究其相關責任，包括經濟的、身體的、心理的責任，重者可付諸法律裁決。

4 信偏方，追悔莫及

含烏頭堿的中藥不只有川烏、草烏，還有雪上一枝蒿、落地金錢、搜山虎、附子等中藥。本來這些中草藥都是我們中華民族的瑰寶，用好了可以治療許多疾病，可有祛風除濕、溫經止痛的功效，主治風寒濕痺、關節疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛等。炮制后方可內服。生烏頭酊外用能刺激皮膚，用后止痛等功效［1］。經了解，我地區不正確使用此類中藥，造成中毒原因有:①聽信偏方，用川烏、草烏泡酒飲用。②入藥后，煎煮時間不足。③自制酊劑外用皮膚吸收中毒。④配伍不當。⑤服毒。烏頭堿中毒主要癥狀有，食后數小時，口舌、四肢麻木，肌肉強直，抽搐，嘔吐，腹瀉，心動過緩，心律失常，呼吸和循環衰竭。解毒藥:阿托品，心動過緩肌注阿托品，抗心率失常的藥，復蘇措施［2］。

典型病例:患者女性，61歲，按“偏方”要求用生川烏、草烏各10 g，浸泡在50°食用酒250 ml，24 h后服用。第一次服40 ml時有輕微四肢麻木，次日第二次服用40 ml，約30 min出現四肢麻木加重，舌根僵硬、心悸、煩躁、大叫。20 min后就診，經洗胃、硫酸鎂導瀉、輸液、抗休克、抗心律失常、呼吸興奮劑及阿托品等搶救措施，2 d后痊愈出院。

5 結論

中醫藥是中華民族的傳統醫學，能醫治百病，亦是不可爭辯的事實。不能因為一些中草藥有毒或使用不當中毒而因噎廢食。正確使用中草藥，發揚與振興民族醫藥事業是我們廣大藥監人員和醫務工作者所世代追求的目標。一分耕耘一分收獲。經本藥監人員的不懈努力，施行的有反饋銷售責任制1年多時間里，基本杜絕了烏頭堿誤用中毒事件，取得了較好的社會效益。

［1］朱亞峰.中藥中成藥解毒手冊.人民軍醫出版社，2012:67.

［2］陸再英，鐘南山.內科學.人民衛生出版社，2012:919.