益腎化濁、祛瘀逐痰法論治血管性癡呆*

關東升，李迎霞，何 華

(河南省中醫院，河南 鄭州450002)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是臨床表現為智能及認知功能損害的一類疾病的總稱，其原因為各類血管疾病因素導致腦組織損害［1］。隨著腦血管疾病的發病率升高，VD的發病率也隨之升高，嚴重影響腦血管病患者疾病的康復和生活質量。VD屬于中醫學“呆證”“健忘”“癡呆”等范疇，早在《內經》時代就有關于本病的描述?！鹅`樞·海論》指出：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥。”本病最早的病機論述與髓海不足有關，最早有關VD的描述見于《臨證指南醫案》，曰：“中風初期神呆，遺尿……?！敝赋鲋酗L病患者可見認知障礙、遺尿，最早闡明中風與VD存在因果關系，同時代《雜病源流犀燭·中風》提出了“中風后善忘”，可見清代已明確認識到中風患者常見癡呆。近代隨著中醫腦病學的發展，中醫腦病學者對VD的認識也更加明晰，共同的認識是本病病性屬于本虛標實，與多種病理因素密切相關(如：痰、瘀、虛等)。本文就VD的病機進一步闡釋，并就VD的治法進行討論。

1 腎精不足是VD的發病基礎

腦為元陽之府，人的精神、意識、思維活動皆出自于腦，《修真十書》指出：腦“為一身之宗，百神之會”。而腦生理功能需要腎精的充實才能發揮作用，《靈樞·經脈》中就有：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄饵S帝內經》云：“腎主骨，生髓，通于腦。”又曰：“腦為髓之海?！鼻宕迫荽ㄔ凇秲冉浘x》中指出：“事物之所以不忘賴此記性，記在何處，則在腎精。蓋腎生精化為髓而藏之于腦中?！蹦I精虧虛，則髓海失養，腦主意識、思維活動的功能則會受到影響。可出現健忘、眩暈、耳鳴、視物昏花、腰膝酸軟等癥狀?？梢奦D與腎精不足密切相關。另一方面，臨床中最常見的血管性疾病是中風病，中風的病理基礎是肝腎陰虛，VD屬于中風病的后遺癥期，在這一時期邪氣留戀，正氣已傷，腎精虧虛更甚。明代李時珍提出“腦為元神之府”；清代汪昂認為“人之記性，皆在腦中”；清代王清任《醫林改錯》提出“靈性記憶者，髓海漸空”“腦氣虛，腦縮小”，明確闡明智能、認知功能為腦所主?！夺t方集解·補養之劑》亦云：“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”清代《醫方集解》記載：“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！北砻髂I精虧虛是“善忘”的內因［2－4］?；诖?，筆者認為腎精不足是VD的發病基礎。

2 痰濁是VD的重要致病因素

痰濁，包括有形之痰和無形之痰，本病屬于無形之痰。中醫學認為“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，導致VD的痰濁，源于中焦，常儲存于肺，先由肺到達絡脈，再行經于經脈，后停滯于腦。痰濁是津液代謝失常的病理產物，血管性疾病患者腎精不足，不能溫煦氣化津液，聚而成痰。與此同時，痰濁偏盛體質者，容易影響脾胃的運化功能，脾胃運化失調，痰濁更甚，氣血生化乏源，腎精失于后天氣血的充養，日漸虧虛，更容易患血管性疾病，尤其是腦卒中。血管性疾病患者痰濁壅塞，蒙閉經脈、腦竅，清陽不升，神明失用，神識不清，從而發為呆病(VD)。正如痰濁是中風病重要病理產物，也是致病因素一樣，痰濁是VD發生的重要致病因素，也是VD病情進展波動的重要因素。痰濁偏盛體質者，如高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病患者，是中風病的高危人群，這些人群患中風病后更容易伴發VD。從中醫學的角度認識，痰濁偏盛也是形成VD基本病變的因素。清代著名醫家陳士鐸著《石室秘錄》中記載：“痰氣最盛，呆氣最深?！标愂胯I《辨證錄》中提到：“痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”［5］

3 VD患者必有血瘀

血管性癡呆是血管性病變引起的癡呆，臨床最主要與腦卒中相關，而血瘀是腦卒中發病的基礎病因之一。腦卒中患者，不論是出血性還是缺血性，都存在瘀血停留、閉阻經脈的病機。一方面瘀血停留腦絡，直接損傷腦髓；另一方面氣血精氣難以上輸，導致清竅失養，神明失用，發生癡呆。《臨證指南醫案》記載：“中風初起，神呆遺尿，老年厥中顯然?！碧迫荽ā堆C論》記載：“凡心有瘀血，亦令健忘。”王清任《醫林改錯》記載：“高年無記性者，腦髓漸空”“凡有瘀血也令人善忘?！敝该鞒四I精虧虛外，瘀血也是導致癡呆的重要病因。擴展來講，導致VD除了血瘀之外，氣血的逆亂也是重要的病機?！端貑枴ふ{經論》描述：“血并于下，氣并于上，亂而善忘。”說明氣血逆亂可以引起癡呆［6］。

4 小結

VD患者發病以腎精虧虛為本，痰瘀互結，閉阻經脈、腦竅，清竅失養，神明失用是VD發病的核心病機。病性屬于本虛標實，虛實錯雜。病之本在于肝腎不足，髓海失充；標在于痰瘀相互膠結，留滯經脈、腦竅，清竅失養，神明失用。VD初期以痰瘀互結為主，腎虛并不突出，由于痰濕具有黏滯、纏綿難愈的特點，病程往往較久，很多患者病情逐漸進展，正氣漸傷，肝腎日虛，腎中精氣不足，難以驅邪，多種病理因素相互搏結(包括氣滯、痰凝、濕阻、血瘀)，損傷腦髓。臨床治療當標本兼顧，補腎是本病治療之本，清代陳士鐸《辨證錄》記載：“不去填腎中之精，則血雖驟生，而乃長涸，但能救一時之善忘，而不能冀長年之不忘也?！敝挥信浜匣瘽犰铕鲋鹛挡拍苤纹錁耍愂胯I著《石室秘錄》中記載：“治呆無奇法，治痰即治呆?！碧拼鷮O思邈在《千金翼方》中指出：“下焦虛寒損，腹中瘀血，令人善忘?！毖a腎與驅邪二者兼顧是中醫辨證論治理論在臨床的良好體現。

［1］郭志生，宮洪濤，牛磊.從虛、瘀、毒立法論治血管性癡呆［J］.中醫研究，2009，22(9)：58 －59.

［2］王豪，陳民，于開鋒.從腎虛論老年性癡呆之病機［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14(3)：106 －107.

［3］彭計紅，梅曉云，張同遠.老年期癡呆從腦辨證規律［J］.長春中醫藥大學學報，2011，11(6)：954 －956.

［4］張連城，張玉蓮，張權.從腎藏精論治老年癡呆［J］.中醫雜志，2011，52(17)：1456 －1458.

［5］潘文，柳樹英，李曉娟，等.癡呆的病因病機及其治療在古醫籍中的體現［J］.新中醫，2011，43(11)：133 －134.

［6］羅家祺.非癡呆型血管性認知功能障礙的中醫研究［J］.吉林中醫藥，2012，32(8)：791 －793.