升清降濁透解法治療氣虛邪毒郁結型痤瘡48 例

王 斌，張 誠，王曉紅，李志勇，程 剛，喬楠楠

(嘉峪關市第一人民醫院，甘肅 嘉峪關735100)

痤瘡是青春期常見的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，主要發生于顏面、胸背等處，形成粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等損害。30%～50%的青年都患有不同程度的痤瘡，男性比例略高于女性［1］。痤瘡治愈難度大，病程長，容易復發，影響容貌，給患者造成極大的心理壓力及精神痛苦。2011 年4 月—2012 年12 月，筆者采用升清降濁透解法治療氣虛邪毒郁結型痤瘡48 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院中醫科門診就診的痤瘡患者96 例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組48 例，男29 例，女19 例;年齡平均(22．12±4．03)歲;病程平均(2．51 ±1．36) a。對照組48 例，男23 例，女25 例;年齡平均(22．12 ±4．03)歲;病程平均(1．83 ±1．16) a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2．1 西醫診斷標準

按照《實用皮膚病性病學治療學》［2］中尋常痤瘡的診斷標準。①多見于青壯年，好發于顏面部，尤其是前額、頰部、頦部，其次是胸背部和肩胛間部，多對稱性分布。②皮損初起時為與毛囊一致的卵錐形正常膚色丘疹，內含淡黃色皮質栓，即粉刺。頂端呈黃白色小點，毛囊開口不明顯，不易擠出，稱白頭粉刺;若毛囊開房，皮脂栓塞頂端干燥、氧化、污染呈黑色，稱黑頭粉刺，用手擠壓可擠出頭部黑色而體部半透明黃白色的脂栓。皮損在發展過程中可出現炎性丘疹、膿丘疹、膿皰、結節、囊腫等一系列損害。③常伴有面部脂溢、出油多，毛孔擴大，頭發光澤油亮，頭皮屑多。④多糖、多脂及刺激性食物可使皮損加重。⑤多無自覺癥狀，炎性反應強烈者自覺疼痛或觸痛。

2．2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中痤瘡的診斷標準，即青春期開始發病，好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位，對稱分布，皮損為毛囊性丘疹、膿皰、結節、囊腫、黑頭粉刺和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。

2．3 中醫辨證標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］標準。氣虛邪毒郁結型:臨床以顏面或胸背的黑頭粉刺、粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫、結節為主要癥狀，兼有神疲乏力、頭暈耳鳴、記憶力下降等，舌苔薄白，舌體顫動，舌尖邊有芒刺，舌兩邊有齒痕，脈右寸浮而左關弦。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

①符合診斷標準，中醫辨證為氣虛邪毒郁結型;②治療前30 d 內未用過與本病有關的內服藥，和/或7 d 內未用過治療本病的外用藥;③皮疹為原發性皮疹。

3．2 排出病例標準

①不符合診斷標準;②不合作，包括不能堅持治療或私自用其他治療措施而影響資料收集及療效判定;③妊娠期或哺乳期婦女;④合并心、腦、血管、肝、腎及血液疾患者。

4 治療方法

對照組給予維生素A 酸乳膏(由福建省力菲克藥業有限公司生產，批號H20083983，每支20 g)，外用涂抹患處，每晚1 次;鹽酸米諾環素膠囊(由惠氏制藥有限公司生產，批號H10960010，50 mg/片)，50 mg/次，2 次/d，口服。治療組采用升清降濁透解法，給予益氣聰明湯、小柴胡湯、麻黃連翹赤小豆湯、五味消毒飲加減。藥物組成:炙黃芪60 g，人參15 g，升麻6 g，葛根15 g，蔓荊子15 g，白芍15 g，黃柏6 g，柴胡24 g，黃芩12 g，半夏12 g，麻黃8 g，連翹15 g，赤小豆30 g，杏仁10 g，桑白皮15 g，蒲公英30 g，紫花地丁15 g，野菊花15 g，炙甘草6 g。加減:血分熱毒盛者，加敗醬草30 g、紫草15 g、牡丹皮15 g、荊芥6 g;久病瘀血阻絡者，加丹參15 g、莪術15 g、生牡蠣24 g。每日1 劑，水煎2 次，取藥汁約300 mL，分早晚2 次頓服。

兩組治療期間，均要求患者飲食清淡，忌食辛辣肥甘滋膩，調暢情志。兩組均連續治療7 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

5 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］制訂。痊愈:面部皮損消退≥95%，癥狀消失，隨訪很少復發。顯效:面部皮損消退70%～＜95%，癥狀明顯減輕，但食用辛辣、刺激食物或熬夜后有少量復發。好轉:面部皮損消退30%～＜70%減輕，癥狀有所減輕，食辛辣飲食后復發。無效:面部皮損消退＜30%，癥狀無變化。

6 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3．092，P＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組臨床療效對比

7 討 論

痤瘡是青春期常見的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病，屬中醫學“粉刺”“肺風粉刺”“酒刺”范疇，俗稱“暗瘡”“青春痘”。目前，西醫多采用聯合治療，外用以維生素A 酸類制劑和口服抗生素較為理想，但副作用大，容易復發，很難根治。中醫學認為:痤瘡多因血熱內蘊、瘀血內阻、飲食不節、外邪侵襲有關。本病病位在肺、肝、脾，發病與肝膽的疏泄功能、脾胃的運化和升清降濁功能失調有關［5］，一般分為肺經風熱、腸胃濕熱、脾虛濕盛、痰瘀互結、肝郁化熱等證型。治法較多，主要有宣肺清熱法、養陰清肺法、清熱化濕法、健脾化濕法、疏肝清熱法、涼血解毒散結法。內服中藥湯劑涉及枇杷清肺飲、養陰清肺方［6］、茵陳蒿湯、參苓白術散、桑菊清肝飲、海藻玉壺湯、涼血散結湯［7］等。外治法有中藥倒膜面膜、背腧穴針刺放血拔罐等。

對痤瘡病因病機的論述最早見于《黃帝內經》，認為氣虛清陽不升、濁陰不降、寒邪所客、邪毒郁結是導致痤瘡的基本病機。《靈樞·口問》指出:“邪之所在，皆為不足，故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦頃，目為之眩……”《素問·陰陽應象大論》曰:“清陽出上竅，濁陰出下竅。”所論“上氣”是指充養頭面五官等清竅的清陽之氣，“邪”是指包括導致頭面五官等清竅發生病變的致病病邪，應包括風寒、熱毒、濕濁、瘀血等致病因素在內。因此，以顏面為主要發病區域的痤瘡亦屬于上氣不足的病癥范疇，說明上氣不足則清陽不升，清陽不升則濁陰不降，導致濁氣郁結頭面胸背發于肌膚而形成痤瘡。《素問·生氣通天論》曰:“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”此進一步闡明了:汗出，風寒乘虛侵襲導致毛孔閉塞、衛氣失其宣泄、熱毒郁結肌膚是形成痤瘡的重要病因病機之一。勞作時陽氣動而疏泄，腠理(汗孔)開張，易出汗。若遇冷風、濕氣侵襲，則陽氣粹然凝滯，汗孔閉合，汗瀉不暢，結于肌腠，導致痤瘡、汗疹、癤腫之類皮膚病［8］。另外，少陽為樞，外感病常見邪熱郁結少陽膽經，致少陽樞紐不利，加之患者飲食肥甘辛熱過度，導致胃腸積熱，腑氣不降，膽逆犯胃，胃氣上逆，濁氣循經上犯顏面，加重痤瘡病勢。

升清降濁透解法適應于氣虛邪毒郁結型痤瘡的治療，辨證時以舌、脈象為主要依據。舌質淡紅或淡嫩，舌體顫動，舌兩邊有較為明顯的齒痕，舌下脈絡欠充盈，是判定氣虛證的必備條件。同時，常常伴有神疲乏力、頭暈耳鳴、記憶力下降、精力不集中等上氣不足的癥狀。舌苔薄白或微厚，舌尖或舌邊有明顯對稱性分布的紅點，甚者呈鮮紅色芒刺樣改變，表明氣分血分熱毒熾盛或肝膽經邪熱郁結。邪熱郁結肺系及足少陽膽經則多見右寸脈浮而左關脈弦;膽經邪熱犯胃挾胃之濁氣上逆多見兩關脈弦。

臨床實踐中同樣發現:氣虛邪毒郁結型痤瘡病例較為常見，常規辨證治療很難收效。因此，依據《黃帝內經》經典理論，痤瘡屬氣虛邪毒郁結型者，采用升清降濁透解法治療，方用益氣聰明湯、小柴胡湯、麻黃連翹赤小豆湯、五味消毒飲加減內服。方中東垣益氣聰明湯(炙黃芪、人參、升麻、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏、炙甘草)補益中氣，升清陽而降濁陰;小柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗、炙甘草)和解少陽，運轉樞紐，通達內外，條達上下，疏泄肝膽氣機，通降胃腸腑氣［9］;麻黃連翹赤小豆湯(麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、桑白皮、生姜、大棗、炙甘草)清熱利濕，解表散邪;五味消毒飲(銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子)解氣分血分熱毒而消粉刺，發揮抗菌消炎作用［10］;酌加敗醬草、牡丹皮、紫草、皂刺、丹參、牡蠣、荊芥等增強解毒透邪化瘀散結之功。諸方合用，共奏益氣升清降濁、透邪解毒散結之效。

綜上所述，以《黃帝內經》經典理論為指導，采用升清降濁透解法治療氣虛邪毒郁結型痤瘡有較好的療效，且彌補了中醫內科治療痤瘡方面證型和治法的不足，值得進一步研究及推廣。

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［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．南京:南京大學出版社，1994．

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［6］高尚璞，楊芮姍，李詠梅，等．養陰清肺方治療女性青春期后痤瘡33 例臨床觀察［J］．中醫雜志，2013，54(2):134－137．

［7］巢永波．涼血散結湯配合針刺放血拔罐治療痤瘡369 例［J］．河北中醫，2010，32(6):838－839．

［8］王慶其．內經選讀［M］．北京:中國中醫藥出版社，2007:99－103．

［9］袁曉琳，馬健．小柴胡湯加減治療婦女習慣性便秘［J］．時珍國醫國藥，2007，18(3):675．

［10］段九梅，韓剛．中醫綜合治療痤瘡的體會［J］．中國美容醫學，2010，19(5):748－749．