40例吸入性肺炎臨床分析

叢聞超

由呼吸道吸入食物或其他物質引起的肺部炎癥性疾病稱為吸入性肺炎。本病好發(fā)于嬰幼兒、全身麻醉后及昏迷的患者, 如新生兒吸入羊水, 有害氣體吸入等均可導致吸入性肺炎。當吸入量逐漸增多, 時間逐漸延長時, 癥狀也逐漸出現［1］。呼吸道梗阻的解除, 吸出誤入的胃內物, 并給予高濃度氧氣,嚴重時進行氣管插管或用纖維支氣管鏡吸出胃內容物, 及時治療并發(fā)癥。選取2012年1月～2013年6月收治的吸入性肺炎的40例臨床效果滿意, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例吸入性肺炎患者中, 男26例, 女14例；年齡15～82歲, 平均年齡55歲, 均有明確吸入史者, 呼吸困難19例, 肺部聞及干、濕啰音41例, 精神萎靡、不思飲食10例。

1.2 方法 有明顯吸入史者, 及時有效地吸引出吸入物, 防止窒息和進一步并發(fā)的化學性和細菌性肺炎有重要意義。吸入后48 h內, 主張使用大劑量廣譜抗生素, 而不主張常規(guī)使用抗厭氧菌抗生素。應該注意氧飽和度的監(jiān)測, 如果發(fā)現難以糾正的缺氧現象, 應該先用氣管插管機械通氣, 密切注意呼氣末正壓(PEEP)調整和采用小潮氣量通氣, 如果盡早進行支氣管肺泡灌洗, 通常能有效阻止病情的發(fā)展。血壓不穩(wěn)定時, 糾正血容量不足可用低鹽白蛋白或低分子右旋糖酐等,適當應用多巴胺等維持血壓。當吸入50～500 ml , pH<2.5的胃液時, 可產生類似肺水腫的癥狀。氫化可的松600～1600 mg/d, 或甲潑尼龍1～2 g/d。

2 結果

痊愈22例, 顯效18例, 無效0例, 總有效率為100%。老年人吸入性肺炎經積極治療治愈后, 極易反復再發(fā), 預防吸入性肺炎的發(fā)生十分重要。

3 討論

吸入性肺炎癥狀可以發(fā)生于任何年齡, 尤其以老年人發(fā)病最多。老年人反應性差, 更易發(fā)生吸入性肺炎。臨床上吸入胃內容物引發(fā)的吸入性肺炎比較常見。根據吸入內容物的性質、吸入頻率、吸入量和肌體狀態(tài)及肌體對吸入物的反應的不同, 所誘發(fā)的并發(fā)癥亦有所不同。一般出現以下4種情況：①輕微肺損傷。②亞臨床肺炎。③嚴重肺炎。④急性呼吸窘迫綜合征［2］。肺部可聞及濕啰音與哮鳴音, 并出現嚴重低氧血癥, 可能出現ARDS癥狀等。吸入性肺炎分顯性吸入與隱性吸入。有顯性吸入史者診斷并不困難, 但顯性吸入只占吸入的10%, 絕大多數為非顯性吸入。臨床工作中應當仔細觀察, 如有食物或唾液從口腔流出、食物在口腔滯留時間過長、咀嚼時間過長、咽下延遲、吞咽中發(fā)生咳嗽及窒息、餐后口腔中殘留食物、咽下疼痛、吞咽時喉結上提減弱、口咽感覺遲鈍等應當引起重視, 當患者突然發(fā)生呼吸困難, 無刺激性咳嗽而出現呼吸衰竭, 應該首先吸入性肺炎, 并進一步進行相關檢查, 及時明確診斷。

胃酸吸入早期為化學性肺炎, 不需要使用抗生素類, 如果吸入細菌性分泌物或者繼發(fā)細菌性感染, 則需要應用廣譜抗生素類進行治療, 如β-內酰胺酶抑制劑、克林霉素和碳青霉烯類。為了加強抗厭氧菌的感染, 則加用替硝唑、甲硝唑、奧硝唑或左旋奧硝唑等。如果吸入較多量內容物, 或者發(fā)生大葉肺不張現象, 需要經纖維支氣管鏡進行支氣管吸引。如果是高齡老人或病情危重的患者［3］, 則在氣管插管和機械通氣、給予較高吸氧濃度下進行操作比較安全。若吸入后誘發(fā)ARDS或大面積的肺炎, 或者發(fā)生嚴重頑固性缺氧或者二氧化碳潴留, 則馬上給予呼吸支持。治療中不提倡常規(guī)應用腎上腺皮質激素, 如果有以下癥狀時可以考慮短期中小劑量激素：ARDS；發(fā)生嚴重的膿毒癥。機械通氣患者氣管插管必須嚴禁經口進食；鼻飼前吸凈呼吸道痰液及分泌物, 盡量避免在進餐時或餐后30 min內進行吸痰, 防止胃內容物反流；對需建立人工氣道的患者, 提倡應用持續(xù)聲門下吸引；應及時吸凈患者口咽部和氣囊上的分泌物；防止呼吸機管道內的冷凝水倒灌進患者氣道［4］。

總之, 呼吸道梗阻的解除, 吸出誤入的胃內物, 并給予高濃度氧氣, 嚴重時進行氣管插管或用纖維支氣管鏡吸出胃內容物, 及時治療并發(fā)癥, 包括心功能不全、呼吸衰竭等,積極控制繼發(fā)性感染。

［1］陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1692-1693.

［2］王洪冰, 李佩珍.老年吸入性肺炎的診治難點.中華老年醫(yī)學雜志, 2006(25):2325-2327.

［3］張秀果, 李秀婷.綜合干預對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎的影響.河北醫(yī)藥, 2008(30):1926-1927.

［4］朱元玨, 陳文彬.呼吸病學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003.