經(jīng)尿道電切治療女性膀胱頸梗阻臨床分析

鄭沖

臨床中女性膀胱頸梗阻以尿頻與進行性排尿困難為主要癥狀, 其發(fā)病原因與機制較復雜, 致使排尿時膀胱以下部位尿路梗阻的原因是尿道周圍腺體增生、膀胱頸纖維、肌肉硬化、肥厚, 組織增生等, 在女性排尿異常疾病中的比例在2.7%～8.0%之間。2011年4月～2012年8月期間, 共 40例患有膀胱頸梗阻的女性患者行膀胱頸電切術, 療效良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共40例年齡在20～68歲之間, 患有排尿困難、尿頻、尿失禁且病程2月～8年間的患者。其中合并膀胱頸口息肉5例, 急性尿潴留12例, 慢性尿潴留28例。還可伴有急迫性尿失禁、尿急、反復尿路感染、排尿梗阻、尿潴留、尿痛、血尿、尿不盡感、夜尿增加、充盈性尿失禁、尿流無力等。排尿時間25～140 s, 殘尿量45～499ml, 平均最大尿流率5～15ml/s；B超檢查重度積水5例, 雙腎積水15例；膀胱頸后唇呈堤壩狀, 有不同程度抬高或隆起, 活動僵硬, 膀胱鏡檢查膀胱腔內(nèi)狀況, 有不同程度的憩室或小梁,輸尿管間嵴肥厚。QOL評分4～6分；IPSS評分(18.9±2.6)分。應用α受體阻滯制劑等藥物在術前的治療中, 效果不佳［1］。

1.2 方法 腰麻或麻醉硬膜及膀胱截石位, 置入電切鏡后用無菌蒸餾水持續(xù)低壓沖洗膀胱, 電切輸出功率160W, 電凝輸出功率80W, 切除膀胱頸部肥厚、增生組織, 直至肌纖維層,充分電切增生肥厚的膀胱, 后唇尤為重要, 電切長度控制在1.0 cm以內(nèi)。術后留置導尿管。切除后唇后, 膀胱三角區(qū)與從后尿道觀察膀胱頸部開口基本處于同一平面, 對尿道肉阜、合并輸尿管間嵴肥厚、腺性膀胱炎、尿道口處女膜病者一并處理。對于膀胱頸部呈環(huán)形肥厚狹窄者, 需要時可進行全膀胱頸環(huán)行電切。

2 結果

40例患者手術時間均為30～50分, 術后無尿失禁, 切除組織后病檢報告顯示6例平滑肌溜, 平滑肌組織增生伴慢性炎癥15例, 纖維組織增生并伴有炎性細胞浸潤的共19例。術前腎功能損害共8例患者, 5例患者腎功能恢復正常, 3例未恢復, 15例患者合并腎積水, 術后16個月時, 術前有重度積水的5例患者仍有積水, 10例積水消失, 無電切綜合征,術中幾乎無穿孔, 無出血。40例患者的臨床癥狀在經(jīng)電切治療后3～36月內(nèi)的隨訪顯示, 均有明顯緩解, 術后3個月,5例患者殘尿量多余20ml, 最大尿流率(28.25±2.06)。35例患者無此癥狀, 術后6個月復查時, 患者泌尿系癥狀如尿痛、尿頻等完全緩解, 殘尿量均少于 5ml。

3 討論

女性膀胱頸梗阻的病因及發(fā)病機制十分復雜, 部分中老年婦女的尿道周圍腺體增生狀況是由雌激素激素水平失調導致的, 從而出現(xiàn)了與男性前列腺增生同樣的病癥, 而大部分是由于膀胱頸括約肌增生肥厚, 從而導致膀胱頸部慢性炎癥,及黏膜肌層及下層的纖維彈性組織攣縮與增生, 功能性梗阻等, 是女性下尿路梗阻的重要原因之一。

女性膀胱頸梗阻可分為器質性和功能性梗阻, 器質性梗阻是由慢性炎癥硬化、老年女性雌激素水平失調、肌肉肥厚、膀胱頸部纖維組織增生等出現(xiàn)的尿道周圍腺體增生所致的。功能性梗阻是因膀胱頸功能失調、尿肌收縮無力所致的。膀胱頸梗阻后, 早期膀胱功能反復, 晚期尿肌收縮無力, 表現(xiàn)為膀胱功能不正常, 尿肌無力, 膀胱內(nèi)壓增高, 尿肌增生肥厚。術后病理檢查顯示有腺體的增生、慢性炎癥的改變以及纖維組織的增生。因此, 對于40歲以上且病史較長者, 應在考慮膀胱頸硬化癥前, 排除神經(jīng)源性膀胱功能障礙, 應用尿道擴張、雌激素等, 保守治療方法為解痙攣以及抗炎, 如若效果不佳, 應及時進行手術治療, 目前, 膀胱頸部電切的位點方法不盡相同, 采取3、4點環(huán)行電切開時, 電切長度需要控制在0.5～1.0 cm以內(nèi), 深度與膀胱三角區(qū)底部相平, 此方法可避免損傷尿道外括約肌而發(fā)生的術后尿失禁及過深發(fā)生膀胱陰道瘺并完全解除膀胱頸部梗阻。為了保證尿道與膀胱的解剖關系不變, 術中膀胱內(nèi)液體不宜過多, 手術結束后需注入300～400 ml沖洗液充盈膀胱, 檢查排尿控制, 退出切除鏡并觀察尿流情況, 此時要下壓膀胱區(qū), 控尿良好的表現(xiàn)為尿道噴出水流有力、粗大。本組40例患者均采用此方法進行治療, 療效顯著。與傳統(tǒng)的Y-V成形術的比較結果顯示：經(jīng)尿道電切術治療女性膀胱頸硬化癥是治療女性膀胱頸梗阻的首選方法, 具有可重復性強、操作簡單、創(chuàng)傷小、療效確切、術后恢復快、手術時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 臨床中可廣泛應用。

［1］彭進泉.經(jīng)尿道電切治療女性膀胱頸梗阻.中國實用醫(yī)藥,2013, 8(03):127-128.