侗醫骨傷骨折治療技術研究(六)——侗醫藥治療各類骨傷骨折4118例臨床療效觀察

龍開娥 蕭成紋 龍 駛 劉 彪 張定德 曾尚東 譚正榮 楊光慶 石天正 張其元0

(1．3湖南省通道侗族自治縣民族中醫院，湖南 通道 418500;2．湖南省通道侗族自治縣第一人民醫院侗醫藥研究所，湖南 通道 418500;4．貴州省天柱縣鳳城鎮水東路“劉彪骨科診所”，貴州 天柱 556600;5．貴州省黃平縣野洞河鄉野洞河村衛生室，貴州 黃平 556100;6．湖南省芷江侗族自治縣民族民間醫藥學會，湖南 芷江 419100;7．廣西三江侗族自治縣古宜鎮侗醫骨傷科診所，廣西 三江 545500;8．廣西龍勝各族自治縣西腰村侗醫骨傷科診所，廣西 龍勝 541000;9．湖南省通道侗族自治縣雙江鎮中心學校，湖南 通道 418500;10．湖南省通道侗族自治縣縣溪鎮老街侗醫骨傷科診所，湖南 通道 418501)

“侗醫骨傷骨折治療技術研究”這一科研課題，是由湖南省中醫藥管理局科教處下達的2011年7月至2013年6月的計劃內科研項目。由湖南省通道侗族自治縣第一人民醫院中醫科、民族醫藥科、通道侗醫藥研究所牽頭，先后召開4次全國性侗醫骨傷科聯合攻關、科研協作會議，走訪湘、桂、黔三省區6個侗族縣，有8個侗醫骨傷科和骨傷科診所加盟，收集較完整侗醫治療骨傷科病人資料達4118例，進行侗醫藥治療骨折臨床療效觀察。結果提示:侗醫藥治療骨傷骨折有效率達99．6%，平均治療天數27．5天，平均醫療費用1046元/例，為患者節支1235．4萬元，產生了巨大的社會、經濟效益。

1 一般資料

總病例4118例，其中男性2085例，女性2033例，男與女之比為1:0．975;年齡最大94歲，最小2歲半，平均年齡48．25歲。病情分類:湖南省通道縣民族中醫院侗醫骨傷科，經X光攝片確診病例病情分類:總病例1746例，上肢骨折316例，下肢骨折381例，脊柱骨折26例，肋骨骨折25例，骨盆骨折3例，軟組織損傷及其它995例;貴州省天柱縣“劉彪骨科診所”，總病例2161例，上肢骨折1021例，下肢骨折681例，脊柱骨折90例，肋骨骨折186例，骨盆骨折30例，軟組織損傷及其它153例;貴州省黃平縣野洞河村衛生室總病例72例，上肢骨折16例，下肢骨折25例，脊柱骨4折例，肋骨骨折5例，軟組織損傷及其它22例;湖南省芷江縣民族民間醫藥學會總病例58例，上肢骨折34例，下肢骨折8例，脊柱骨折2例，肋骨骨折12例，軟組織損傷及其它2例;廣西三江縣古宜鎮侗醫骨科診所總病例12例，上肢骨折5例，下肢骨折2例，脊柱骨折2例，肋骨骨折2例，骨盆骨折1例;廣西龍勝西腰村侗醫楊光慶總病例43例，上肢骨折18例，下肢骨折12例，脊柱骨折2例，肋骨骨折8例，骨盆骨折1例，軟組織損傷及其它2例;湖南省通道縣雙江鎮侗醫石天正總病例14例，上肢骨折1例，下肢骨折6例，脊柱骨折4例，肋骨骨折3例;湖南省通道縣縣溪鎮侗醫張其元總病例12例，上肢骨折4例，下肢骨折2例，脊柱骨折4例，肋骨骨折2例。合計總病例4118例，上肢骨折1415例，下肢骨折1117例，脊柱骨折134例，肋骨骨折243例，骨盆骨折35例，軟組織損傷及其它1174例。

2 診斷依據

外傷史;局部紅腫、疼痛、變形、功能障礙;X光攝片確診。

3 治療方法

3．1 正確復位:盡量做到早期、穩妥、準確、實效，力爭通過摸、接、端、提、按摩、推拿諸法，一次性整復成功。

3．2 夾板固定:復位后要固定。侗醫歷來均采用芭蕉樹干、杉木樹皮作夾板，對肌肉發達收縮力強的地方則采用木板固定。芭蕉樹有濕潤祛熱、止痛作用，但干枯后會變形，固定不力，采用與否需酌情而定。小夾板固定是侗醫骨傷科乃至中醫或其他民族醫骨傷科治療骨折的通用方法，也是傳統醫學與現代醫學治療骨折的常用方法。應用對立統一法則，采取動靜結合的原則，解決了骨折斷端有效的固定和肢體早期功能鍛煉的矛盾，既控制了骨折斷端的不利活動，又發揮了有利骨折愈合的活動，促使骨折愈合加快，治療時間縮短，使其功能恢復較快較好。

3．3 侗藥治療:祖國傳統醫學對跌打損傷的治療非常重視強調整體觀念，內治與外治相結合，侗醫治療骨傷骨折歷來吸取了中醫和其他民族醫的成功經驗，結合本民族醫藥的實際情況，在侗醫骨傷骨折治療中，堅持內服活血行氣，祛瘀止痛，清熱退火，舒筋活絡的侗醫藥湯內服;在局部正骨固定的基礎上，用侗藥鮮品外搽或搗爛外敷以達消腫、止痛、活血生肌，接骨續筋、溫經通絡的作用，或按不同治療期配制合適的藥膏外敷患處，如遇敷侗藥皮膚過敏者，可暫停敷侗藥，在有過敏反應之處涂以抗過敏藥，愈后再繼續敷侗藥。也可用侗藥煎水、熱敷、熏洗，能舒松關節筋絡、疏導腠理、疏通氣血、活血止痛，此法對關節強直拘攣、酸痛麻木或骨傷兼有風濕骨痛者亦有良效，常用于四肢關節的損傷和腰背疼痛之患者。常用骨傷科侗藥:

3．3．1 馬卡列丙(茅壽材、毛秀才)侗文 Mal Kap Liees bienl，菊科植物顯脈旋復花(lnula nervosa wall)的全草，有消腫散血、通經活絡之功效，常用于跌打損傷，外傷骨折。

3．3．2 梅松鬼(大接骨丹、馬尿騷)侗文 Meix sems guedl，忍冬科植物接骨木(Sambucus Williamsii Hance)的全草，有療痹止痛，接骨續筋之功效，常用于跌打損傷、骨折。

3．3．3 登傘月(三月泡)侗文Demh Saml guedx薔微科懸鉤子屬植物蓬(茅莓)［Rubus hirsntus fhunb］(R．thunbergii Sieb et Zncc)的葉根，有清熱祛風、活絡鎮驚、止血接骨之功效，常用于眼科外傷、骨折的治療。

3．3．4 登架(釣魚稈)侗文:Demh al。玄參科植物長穗腹水草〔Veronica strum stenostachyum hemsl)yamazaki(Botryopleuron Stnostachyum(Hemsl)〕的全草，有清熱解毒、散瘀止痛之功效，常用于外傷骨折。

3．3．5 馬茂扯(犁頭草、土半夏、野附子、小獨角蓮)侗文:Mal Mebl Qeic。天南星科犁頭尖屬植物犁頭尖(Viola Inconspicua BL)的全草，有解毒消腫，散結止血之功效，常用于扭傷，骨傷腫痛。

3．3．6 登嘎(烏泡葉、過江龍、插田泡)侗文Daemh gal。薔薇科懸鉤子屬植物大烏泡(高梁泡)(Rubus Lambertianus ser)的根及全株。有清熱利濕、止血接骨之功效，常用于骨折、鼻出血。

3．3．7 教九牛藤(九牛藤 過崗龍)侗文:Jaol Jouh Nyouc Tenc。豆科植物龍須藤(Bauhinia Championi(benth)Benth的莖，有祛瘀止痛之功效，常用于風濕骨痛，跌打接骨。

3．3．8 叫亞(紅藤、大血藤)侗文:Jaol yak。豆科植物紅血藤(Sptholous Sinensis Chum et．tv．chen．)的莖藤。有清熱活血、通絡止血、補血通筋之功效，常用于骨傷、骨折。

3．3．9 把茄居(曼陀羅)侗文:Bav Jac juis。茄科植物曼陀羅Datura Stramonium Linn的全草。有鎮靜止痛作用。偶用于骨折復位作麻醉用，本品有毒，須慎用。

3．3．10 達坑蠻 侗文 Dah Kuenp Mant。報春花科植物過路黃Lysimachia christinae Hance的全草，有清熱解毒、消炎利膽之功效，侗醫亦用于骨傷發炎之病例。

3．3．11 罵茶釀:侗文Mal sads lianh。蓼科植物，缺腰葉蓼Polygonum runcinatum Buch，Ham的全草，有續筋接骨之功效，常用于治療骨折。

3．3．12 美球冷:侗文 Meix Jubs Naemx。山茱萸科植物齒葉鞘柄木Torricelia angulata Otiv Var intermedia(Harms)Huo的根，有消炎止痛之功效，常用于跌打損傷、接骨。

3．3．13 假枇杷(走馬胎)侗文:Jiapipa。紫金牛科植物走馬胎Ardisia Gigantiflia stapf的根及根莖。有祛風除濕、消腫活血之功效，常用于風濕骨痛、血瘀、骨折。

3．3．14 恩卡葉(澤蘭)侗文:Emkaye。唇形科植物毛地筍Lycopus lucidus turcz var hirtus Regel的全草，有活血散瘀、消腫之功效，常用于跌打腫痛、骨折。

3．3．15 尚歲藤(稀壓壓、紅涼傘)侗文:Sangp seit taemc紫金牛科植物紅涼傘Ardisia bicolorwal ker的全草，有活血祛瘀、消腫止痛之功效，常用于跌打損傷、骨折。

3．3．16 美奔(杉木樹)侗文:Meix bian杉科植物杉木Canighamia Lanceolate(Lamb)Hook的根、樹皮。有祛風解毒、止血生肌、散瘀消腫之功效。常用于跌打損傷、骨折固定材料。

3．3．17 央梅龍(路邊香、鳳凰窩、烏骨雞)侗文:Yangh Muic naemx。薔微科植物日本水楊梅Geum Japon－icum Thumb的全草。有活血和血、溫中止痛之功效，常用于止血接骨。

3．3．18 血竭:棕櫚科植物麒麟竭Sanguis doaconis的果實及樹干中的樹脂。有活血散瘀、止血生肌之功效，常用于跌打腫痛，為侗醫骨傷科之良藥。

3．3．19 罵通先亞(透骨消)侗文:Matongxianya。唇形科植物活血丹Glechoma longituba(Nakai)kupr的全草，有活血祛瘀、生肌接骨、利水通淋之功效，常用于跌打損傷、骨折、尿路感染。

3．3．20 美悶(小駁骨)侗文Meimen。爵床科植物小駁骨Genclarussa Vuigaris Nees的莖葉，有祛風濕、散瘀血，續筋骨之功效，侗醫用于骨折之治療。

3．3．21 桑兒蓋(大羅傘)侗文:Sangegai。紫金牛科植物大羅傘 Ardisia Crispa(thunbv．)A．DC．的根葉，有活血祛瘀、止痛消腫之功效，侗醫用于骨折、跌打損傷。

3．3．22 桑罵葵(續斷)侗文:Sangma kui。川續斷科植物川續斷Dipsacus asper wall的根。有續筋骨、通經絡之功效，常用于骨折。

3．3．23 螟(螞蟥)侗文:Miingc。水蛭科動物寬體金線蛭Whitmania pigra(whitman)的全體，有阻礙血液凝固，擴張毛細血管的作用，常用于骨傷瘀血、跌打損傷。

3．3．24 教應瑪(菟絲子)侗文:Jaol enlmas。旋花科植物菟絲子Cuscuta chinensis Lam的種子，用于外傷骨折。

3．3．25 株牙亞(三兩金、天青地紅)侗文:Jnix yac yak。紫金牛科植物朱砂根Arclisia Crenata sims的根，有清熱解毒、行血祛瘀、舒筋止痛之功效，用于跌打損傷、骨折。

3．3．26 美姜(骨碎補、巴巖風)侗文:Meix jangl水龍科植物槲蕨Drynaria forunei(kunze)J．SM．的根莖，有補體強筋、搜風止痛之功效，用于骨對鈣的吸收，提高血鈣血磷水平，有利于骨折之愈合。

侗藥用于跌打損傷，續筋接骨的藥還有很多，本研究專業論文(五)“侗藥治療骨傷骨折內服外敷單、驗、秘方選錄”一文發表于《中國民族醫藥雜志》2013年2月第2期28－32頁，可供參考選用。

4 療效判斷標準

痊愈:骨折對位良好，骨痂形成，自覺癥狀消失，功能恢復，X光攝片復查正常;好轉:自覺癥狀減輕，未堅持全程治療，功能仍輕度受限，未作X光照片復查;無效:復位欠妥，畸形愈合，功能受影響。

5 治療結果

總病例4118例，痊愈3772例，占91．59%;好轉330例，占．01%;無效 例，占．39%;總有效率．61%。

6 典型病例

6．1 姚某某，男，47歲，侗族，廣西龍勝各族自治縣西腰村農民，因2011年10月上山扛木頭，不慎跌倒被木頭壓傷腰部，經送縣疾控中心X光照片診斷為:“第4、5腰椎壓縮性骨折”，當時大便失禁，病情危重，經人介紹請侗醫楊光慶為其治療，經用腰下墊軟枕、外敷侗藥芭蕉樹葉、當歸葉、石蘭、土三七等鮮品搗爛，內服清熱解毒、續筋接骨、活血生肌的侗藥，10天后可自行起床行走，遂帶藥回家療養，侗醫楊光慶上門送藥3次，連續治療3個月后，自覺癥狀消失，活動自如，可正常從事輕體力勞動而痊愈。

6．2 吳某某，男，66歲，廣西三江侗族自治縣林溪鎮人，于2010年7月5日因拖板車時跌倒，右肩著地，致使右側肩關節脫位，經當地醫院和個體診所多次治療未愈，于2010年10月5日收住湖南省通道侗族自治縣民族中醫院侗醫骨傷科，診斷為“陳舊性肩關節脫位”，當時患者上肢不能上舉，呈方肩，經X線拍片檢查確診為:“右側肩關節盂下脫位”。首先予以復位，以2%利多卡因10毫升，局部注射肩關節前后2個穴位，選用助手2人，在活動松解肩關節粘連后，用拔伸足頂法復位，當聞及回臼聲響，復位成功后，患肢屈肘90度，以手掌搭于健側肩，肘部能與胸壁接觸，肩部外型豐滿圓隆，雙肩對稱，方肩消失，肩關節能作被動活動。經肩關節正、斜位照片已示復位。然后用繃帶將上臂固定于胸臂，前臂用三角中懸吊胸前2周。固定初期鼓勵患者練習腕部和手指活動，進行功能鍛煉。1周后可除去上臂固定，僅懸前臂，作練習肩關節的屈伸活動，2周后解除固定，逐步作肩關節的各個方向主動活動鍛煉，如雙手托天，手指爬墻等。藥物治療早期采用局部外敷侗醫龍氏骨傷科II號藥，隔日1次。即用侗藥過江龍5g，金銀花2g，過路黃2g，大血藤3g，小血藤3g，毛秀才2g等研末用淘米水加少許白酒調勻外敷、用膠布密封固定。內服侗藥2日1劑，水煎日服2次，藥用過江龍10g，金銀花5g，過路黃5g，踏地香5g，大血藤小血藤各10g，涼粉藤20g，三角風5g。2周后侗藥內服外洗同時進行，連續治療1個月，隨訪恢復良好。

6．3 張某某，女，3歲，貴州省黃平縣野洞河村大院組人。母代訴:2012年1月19日下午2時，患兒不慎從沙發上跌下，傷于左手，當時哭啼不止，左手不能動彈，經鄉醫院X光攝片檢查，左撓骨遠端橫形骨折、移位、近端向內、遠端向外、近端側面有條裂紋約1寸長。診斷為:“左手遠端撓骨骨折”，經該村衛生室張定德侗醫接診，進行手法觸摸，拔伸復位，外敷侗藥接骨膏(已獲專利)用杉木樹皮外固定，白布帶捆綁好，松緊適度。經治療2周，X線復查，骨折對位良好，骨折處有骨痂新生長。患兒恢復正常而痊愈。醫療費共300元。張氏專利接骨膏組方:金枇杷、土別蟲、龍骨、螃蟹、野葡萄根、五甲皮根、一枝蒿、草烏、川烏、馬錢子、萬年粑、三七、白及、杜仲、自然銅等適量研末，加低度米酒少許、麻油、凡士林適量制成“接骨膏”外敷。兒童不需內服藥，即可痊愈。

7 討論及體會

7．1 引起骨傷骨折的原因很多，來自于直接或間接暴力，作用于機體所致。某些病人原來就患有骨結核、骨腫瘤，或老年骨質疏松癥者，當遇到較輕微外力的作用，也可引起骨折，從臨床骨傷骨折病例中，有在平地和澡堂內不慎摔跤跌倒者，也可引起骨折。因此，特別是中老年人要注意預防骨傷骨折的發生。古語云:“傷筋動骨一百天”，一旦發生骨傷骨折，給患者帶來肉體上的痛苦、精神上的損害、經濟上的損失。

7．2 骨折可分為開放性和閉合性兩種，按損傷程度又可分完全性、不完全性或粉碎性骨折，臨床分類頗多。因為人體是一個統一的機體，骨折后必須損傷肌肉、血管、關節囊和神經，嚴重患者及與之相連的經絡和臟腑，造成氣滯血瘀，脈絡受阻，產生全身不良反應。因此，一旦發生骨傷骨折，早期搶救至關重要，首先是抗休克、止血、止痛，就地取材，清創包扎，嚴重開放性骨折及休克患者，還是就近護送醫院搶救為妥。如受條件限制，閉合性骨折或傷情較輕者，侗醫藥歷來有醫治骨傷骨折的成功經驗，就地采用侗醫藥治療是首選上策。

7．3 在科技高度發展的今天，筆者認為不能單憑手摸判斷骨折，應堅持采取X光攝片確診。確診后第一步是正確復位，要確保骨折斷端良好接續，盡量做到對位對線，達到解剖復位，粉碎性骨折要處置好骨碎片，盡量使之回到原位，方能達到良好的復位效果;第二要根據病情適當固定。只有復位良好，固定有方，再加上用侗藥外敷內服，方能達到行氣活血、舒經通絡、消腫止痛、補腎強筋、血脈得養、筋骨得續、關節得利、臟腑平和、骨痂早日形成、達到I期愈合之目的。侗藥資源豐富，就地可采，侗醫分布侗鄉，隨處可請，加上現代科學發達，侗醫與中、西醫緊密結合，必將提高骨傷骨折療效，造福廣大患者。從本文提供的數據看，侗醫治療骨傷骨折可縮短治病天數提高有效率，節省醫療費開支，產生巨大的社會經濟效益。

［1］龍開娥．論龍氏侗醫骨傷科診療法［J］．中國民族醫藥雜志，2004，增刊80 －81

［2］林昕，龍開娥，龍駛等．侗醫治療陳舊性肩關節脫位1例報告［J］．中國民族醫藥雜志，2011(10):69