股骨頸骨折患者的手術(shù)治療臨床研究

張揚

自2011年7月～2012年6月期間, 在吉林省人民醫(yī)院通常會使用牽引以及切開復(fù)位和可吸收螺釘進行固定手術(shù)或者是治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠治療股骨頸骨折有20例患者,在少見的高能量損傷癥狀中股骨頸骨折是其中的一種。在所有的股骨頸骨折的患者中, 大多數(shù)是由髖關(guān)節(jié)脫位或骨折合并脫位作為臨床表現(xiàn), 所以, 在臨床治療時要解剖髖關(guān)節(jié)周圍, 主要是通過血供的方法來治療骨折并對術(shù)后恢復(fù)起著關(guān)鍵性的作用。而少數(shù)患者出現(xiàn)骨折但骨頭沒有移位, 或者是骨折脫位后經(jīng)醫(yī)生使用復(fù)位手法, 進行整復(fù)后錯位患肢骨折的跡象不明顯,很多患者在治療的過程中, 通常會采用牽引等非手術(shù)治療的方式多數(shù)都會采用切開復(fù)位固定術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。所得的報告記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本組中有13例男性患者, 7例女性患者,年齡在25～75歲之間, 患者的平均年齡為43.3歲。經(jīng)過采用攝片檢查都所有的提示性骨髓線經(jīng)過閉合的現(xiàn)象, 均為新鮮閉合性的損傷。11例為左側(cè), 7例為右側(cè); 2例為合并骨關(guān)節(jié)炎。致傷的原因: 13例患者為車禍所致, 3例為高處墜落所致, 3例為爆炸所致, 1例為運動中受所致。患者在受傷后就即可就診的時間最短為1h, 最長時間為2d;合并傷的情況:1例為閉合性腹外傷, 經(jīng)過本院的臨床診斷；有6例患者為頸椎骨折, 有2例患者為尺橈骨骨折, 有8例患者為腰椎壓縮性骨折, 有3例患者為坐骨神經(jīng)損傷。臨床把髖關(guān)節(jié)脫位合并為股骨頸骨折類型按Brumback分型法: 其中有6例為髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頸骨折, 累及下內(nèi)側(cè)非負重區(qū)I型；有9例患者為髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頸骨折, 累及上內(nèi)側(cè)負重區(qū)II型；有2例患者為髖關(guān)節(jié)脫位(沒有明確方向)合并股骨頸、股骨頸骨折III型；有1例患者為髖關(guān)節(jié)前脫位合并股骨頸骨折IV型；有2例患者為髖關(guān)節(jié)中央型骨折脫位合并股骨頸骨折V型。

1.2 治療方法 本院對所有的患者都進行入院后的急診髖關(guān)節(jié)在閉合復(fù)位中治療, 其中, 有2例患者為Brumback I型復(fù)位后經(jīng)過CT三維測試, 并且對骨折無移位重建進一步的證實, 患肢骨在4～6周牽引后, 才開始扶拐輕觸地負重時間為4～6周, 一定要注意對患者的下肢力量進行練習, 盡快幫助患者恢復(fù)健康［1］。

2 結(jié)果

在本院的20例患者, 當患者出院后醫(yī)護人員都將對其進行隨訪觀察, 醫(yī)護人員對患者進行觀察隨訪的時間通常在0.5～5年期間, 平均時間為37.3個月, 患者在手術(shù)后的切口都在一期進行愈合；在這20例患者中有3例坐骨神經(jīng)損傷者都在半年內(nèi), 患者都將逐漸的恢復(fù)神經(jīng)性的功能；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者有6例患者, 在手術(shù)后沒有出現(xiàn)感染、靜脈血栓、異位骨化以及假體脫位等并發(fā)癥現(xiàn)象；并且在骨折內(nèi)進行固定的手術(shù)患者均達到骨性愈合, 愈合時間在10～14個月,患者傷口平均愈合時間為11.9個月, 臨床只有1例患者在術(shù)后3個月的時間里, 出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前方骨化性肌炎, 使髖關(guān)節(jié)活動嚴重受限；另外還有2例患者在術(shù)后的18～20個月后出現(xiàn)股骨頸缺血性壞死, 只有1例患者發(fā)展成了嚴重骨關(guān)節(jié)炎。按Brumback等的股骨頸骨折的臨床治療效果評價:臨床被評為優(yōu)的標準是:術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動靈敏正常, 無痛苦, 醫(yī)學影像沒有改變的跡象；被評為良的標準是:患者身體活動程度能達到正常的75%左右,無疼痛感或疼痛感不明顯, 而影像學檢測有輕微退行性病變的出現(xiàn)；臨床被評為可/差的標準是:術(shù)后患者身體活動受限嚴重, 有明顯的疼痛感,且關(guān)節(jié)面恢復(fù)的不平整, 影像學檢查有中、重度退行性病變。所以, 本組患者優(yōu)的有9例, 良的有5例, 可/差的有4例,其中優(yōu)良率是77.8%。

3 討論

股骨頸骨折是一種高能量的損傷, 又是臨床上較為特殊的骨折類型, 如果治療不好會造成髖關(guān)節(jié)永久性功能障礙,影響患者以后的生活, 本文對20例患者治療后發(fā)現(xiàn), 臨床運用可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療方法, 在盡量挽救和保留髖關(guān)節(jié)的行走和負重功能的治療中, 效果最好。患者合理選擇手術(shù)方式和手術(shù)路徑是治療中極其關(guān)鍵的一環(huán), 這是臨床最大限度提高康復(fù)幾率的最佳途徑。醫(yī)護人員要對患者骨折分型與合并髖臼骨折的部位以及患者個人情況等, 需要思路清晰分析病情, 還要操作仔細, 術(shù)后按照標準化的康復(fù)訓練計劃行功能鍛煉。臨床總結(jié)骨折的治療, 骨折分型所選擇的治療方法和正確的手術(shù)途徑及手術(shù)中關(guān)節(jié)面的恢復(fù)程度, 術(shù)后標準化的康復(fù)訓練計劃, 這都是股骨頸骨折治療環(huán)節(jié)中必不可少的治療手段。

［1］梁雙, 張英劍.股骨頭骨折手術(shù)治療體會.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2012(4):432 -433.