慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理體會

郭靜

臨床慢性阻塞性肺疾病是指肺部終末細支氣管遠端的氣道彈性減退, 或過度膨脹, 充氣使肺容積增大, 還同時伴有氣道壁被破壞的病理狀態, 臨床上一般是指慢性支氣管炎的并發癥。臨床慢性阻塞性肺疾病一般都綿延不愈, 并隨著病情的延長, 患者容易合并呼吸衰竭, 而患者一旦合并呼吸衰竭, 如在治療不及時的情況下, 很容易導致患者死亡。由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的病死率可高達35%以上,在為減輕患者的痛苦的前提下, 提高臨床治療效果, 降低患者的死亡率。2011年7月～2012年6月吉林省人民醫院對100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者進行綜合護理,取得了良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自從2011年7月～2012年6月期間, 本院收治的100例患者, 都符合慢性非阻塞性疾病合并呼吸衰竭的診斷標準。其中包括72例男性患者, 28例女性患者, 患者的年齡在55～78歲之間, 平均年齡為62.5歲。本院的所有患者都有慢性支氣管炎及肺氣腫臨床表現癥狀出現, 其中有63例患者出現伴有I型呼吸衰竭(低氧血癥, 無二氧化碳儲留)現象, 有37例患者出現II型呼吸衰竭(低氧血癥伴有二氧化碳儲留)現象。

1.2 治療方法 ①臨床增加通氣量減少二氧化碳潴留：臨床要根據患者的個人情況使用呼吸興奮劑尼可剎米及嗎乙苯吡酮, 必要時增加通氣量。而對于那些嚴重通氣和換氣功能障礙的患者, 應可給予機械通氣；②保證呼吸道通暢：首先必須清除口腔內分泌物, 同時靜脈滴注與霧化吸入氨溴索、溴己新化痰藥物, 并同時應用氨茶堿, 必要時可使用地塞米松。經上述治療后, 病情沒有緩解的, 要實施氣管切開制造人工氣道。③臨床注意糾正患者酸堿平衡失調和電解質紊亂,脫水, 營養失衡及并發癥防治, 及控制感染, 積極治療原發病等。④氧氣療法：根據患者自身的情況給予適當濃度的氧氣吸入, 不僅改善低氧血癥, 提高氧分壓, 也使患者減輕痛苦。

1.3 生理舒適護理

1.3.1 基礎護理 每日晨晚間要對患者實行全身擦浴的護理, 進行口腔內的護理、以及導管護理等工作, 每周要使患者頭發進行清洗、以及剪指甲等清潔工作, 要及時更換患者所用的床單被套以及病衣病褲等物品。

1.3.2 臥位護理 使用呼吸機以及接受治療時的患者, 在活動時通常會受到限制, 應改協助患者翻身拍背1次/2 h,按摩患者受壓的部位, 床頭逐漸的抬高, 使用氣墊床等輔助物品。

1.3.3 環境護理 確保患者所處的病室環境整潔安靜, 隨時有新鮮的空氣, 適宜的溫濕度, 讓患者盡量減少使用呼吸機、心電監護等, 機器聲音、報警聲對患者有著直接和間接的影響, 醫護人員走路、談話、進行各種操作時動作一定要輕,遇到搶救的時候, 也要井然有序, 有條不紊的工作。

1.3.4 氣道護理 確保患者呼吸道保待通暢, 并且加強對氣道的管理, 保持患者的各管路緊密連接, 從而妥善固定,促進有效的排痰癥狀。

1.4 心理舒適護理 使患者能夠感受到應有的尊重與關愛,使患者能夠增強自信心, 消除患者的緊張、恐懼情緒, 如果不能用語言表達, 可以將鼓勵患者的語句寫在小黑板上, 也可以用觸摸等身體交流讓患者感受到［1］。

2 結果

100例患者經過本研究的精心治療與耐心護理, 患者的病情都得到了緩解, 從而出院, 沒有出現并發癥及死亡的患者。

3 討論

臨床的護理工作隨著現代護理學科的發展, 不再是單純的技術操作, 而是以人文本的護理過程, 舒適護理是一門新興的綜合性學科, 它通過護理活動和對舒適的研究, 使人們在心理、生理、社會效應等方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度, 其目的是使患者身心處于最佳狀態, 以便更好地配合治療, 以減少并發癥的發生, 促進患者早日康復。ICU(重癥監護病房)是集治療、監護及護理危重癥患者的病室。臨床重癥監護是指對病情嚴重或病情不穩定的患者給予持續增強的護理, 舒適護理在ICU中的應用顯得尤為重要［2］。2011年7月～2012年6月本科對前來治療的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者, 進行了舒適護理, 并取得了較好的成績。人們定義舒適的感覺是一種主觀感覺, 作為護理人員應該站在患者的角度去思考, 為患者提供身心舒適的條件, 通過相關的護理活動來滿足患者對舒適的需求, 讓患者最大程度的感受到安逸舒適, 要求每個護理人員都應該做到這點。護理人員必須明確患者目前最大的需求是什么,對患者的需要是否得到最大限度的滿足, 是否得到了高質量的服務。臨床舒適護理深刻體現了“以人為本”的護理理念,展現了“以患者為中心”的服務宗旨, 即提高了患者的治愈程度, 也使護患關系更加和諧, 從而提高了患者和家屬的滿意度。

［1］郭靜.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理體會.中國實用醫學, 2013,(4):117-118.

［2］曹云.重癥呼吸衰竭的危險因素及護理對策分析.中國現代藥物應用, 2013(15):176-177.