心臟病術(shù)后疼痛的評估與護(hù)理

周付嬌

心臟病術(shù)后患者承受不同程度的疼痛, 充分止痛是很重要的。現(xiàn)今人們提高了對疼痛的認(rèn)識, 但控制疼痛還沒達(dá)到最佳的程度, 如能有效地控制疼痛, 可使患者減少并發(fā)癥的發(fā)生, 增加舒適感。本文對2012年8月～2013年1月在河南南陽醫(yī)專一附院心外科住院的120名患者進(jìn)行了正確的評估, 采取了有效的護(hù)理措施, 減輕了患者的疼痛程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例, 年齡1歲～50歲, 平均28歲,其中男50例, 女70例。室間隔缺損35例, 房間隔缺損25例,風(fēng)濕性心臟病30例, 法洛氏四聯(lián)癥20例, 右室雙出口5例,主動脈夾層5例, 本組全部治愈出院, 住院天數(shù)在12～31 d。

1.2 CRIES疼痛評價法 哭聲(C)：無0分；高調(diào)1分；傷心無法安慰2分。保持SaO2>95%的氧濃度(R)：無吸氧0分；氧濃度<30% 1分；氧濃度>30% 2分。生命體征變化(I)：呼吸及血壓等于或低于正常值0分；呼吸及血壓升高不超過基礎(chǔ)值20%的1分；呼吸及血壓升高超過基礎(chǔ)值20%的2分。表情(E)：無0分；痛苦的怪相1分；呻嚀2分。睡眠狀況(S)：睡眠佳0分；頻繁醒來1分；持續(xù)醒著2分。注：大于或等于4分提示臨床疼痛［1］。

2 結(jié)果

患者疼痛得到緩解, 未發(fā)生并發(fā)癥, 順利康復(fù)出院。

3 討論

3.1 疼痛的特點 疼痛會給患者造成極大痛苦, 尤其是劇烈疼痛。成人對疼痛有準(zhǔn)確的描述, 定位, 性質(zhì), 程度。小兒不能有效表達(dá), 只能通過聲音的表達(dá)來一樣疼痛的程度。為減輕和消除患者的痛苦, 對于小兒我們因克服交流上的障礙, 來準(zhǔn)確評估疼痛。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 觀察病情變化, 生命體征變化, 觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍, 觀察患者的伴隨癥狀, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.2 指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法 ①叩背時護(hù)士右手五指曲握成“杯狀”, 自下而上, 自外向內(nèi)利用手腕的力量, 咳痰時護(hù)士用雙手夾緊患者身體胸部兩側(cè), 減少咳嗽時對胸壁的震蕩, 減輕疼痛。②疼痛時取舒適的體位, 患側(cè)臥位及半臥位,緩解疼痛。③飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物, 不宜過飽, 少量多餐。保持大便通暢, 以免誘發(fā)疼痛。④有的患者因疼痛不敢大口呼吸, 不主張患者因疼痛減小呼吸的幅度, 影響患者的氧合效果。

3.2.3 止痛 護(hù)士應(yīng)給患者確立最適合的止痛方案。止痛劑是最基本的治療疼痛的藥物。在一些檢查中水合氯醛可作為檢查前的小兒鎮(zhèn)靜劑, 而在需要保持神志清醒時, 咪達(dá)唑是止痛很好的選擇。按三級止痛的方法應(yīng)用止痛劑第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始, 如阿司匹林、強(qiáng)痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能緩解, 在此基礎(chǔ)上, 加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑, 如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈, 則可用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑, 如度冷丁(呱替啶)、美施康定等, 現(xiàn)在又有一種新型貼劑多瑞吉, 鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到72 h［1］。

3.2.4 心理護(hù)理 ①尊重患者并接受患者對疼痛的反應(yīng),建立良好的護(hù)患關(guān)系, 護(hù)士不能用自己的體驗來評判患者的感受。②保持情緒穩(wěn)定, 焦慮的情緒易引起疼痛加深。可看些小說、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩、看漫畫等分散注意力。保持環(huán)境清潔、安靜舒適, 護(hù)士應(yīng)積極主動地掌握患者的疼痛情況, 以便及時采取有效的鎮(zhèn)痛措施, 實施更人性化的護(hù)理服務(wù)。耐心聽取患者傾訴, 給予適當(dāng)安慰,減輕患者心理負(fù)擔(dān), 提高痛閾。成人給予心理疏導(dǎo), 深呼吸等。小兒可使用撫摸、輕拍、摟抱等, 來幫助患者減輕疼痛。③做好家屬工作, 爭取患者家屬的配合。

［1］談宜斌.外科術(shù)后疼痛的研究進(jìn)展, 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2008,21(4): 413-416.